ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) Аторвастатин (+)
2) Амлодипин
3) Дигоксин
4) Периндоприл
Правильный ответ: аторвастатин. Это статин — ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы, который снижает синтез холестерина в печени и увеличивает клиренс ЛПНП. На практике именно статинная терапия является базовой для коррекции гиперхолестеринемии и профилактики атеросклеротических СС-событий: типичное снижение ЛПНП на аторвастатине составляет примерно 30–55% в зависимости от дозы. Важно контролировать АЛТ/АСТ до старта и при титрации, предупреждать пациента о риске миалгий (редко — миопатия/рабдомиолиз), избегать грейпфрута и учитывать взаимодействия по CYP3A4 (например, с макролидами, азолами). Противопоказан при активных заболеваниях печени и во время беременности.
Остальные варианты к коррекции гиперхолестеринемии не относятся: амлодипин — блокатор кальциевых каналов для контроля АД/ишемии; дигоксин — кардиотоник при ФП/ХСН; периндоприл — ингибитор АПФ для лечения гипертензии/ХСН/ИАП. Они могут использоваться параллельно, но не решают задачу снижения ЛПНП.
| Класс | Примеры | Мишень/механизм | ↓ ЛПНП | ↓ ТГ | ↑ ЛПВП | Ключевые риски/контроль |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Статины | Аторвастатин, Розувастатин | Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы | 30–55% | 10–30% | 5–10% | АЛТ/АСТ, миалгии/миопатия, редк. рабдомиолиз; взаимодействия CYP3A4 (аторвастатин) |
| Эзетимиб | Эзетимиб | Блокада NPC1L1 (всасывание холестерина в кишечнике) | 15–25% (доп. к статину) | Незначительно | Незначительно | Хорошая переносимость; редк. ↑трансаминаз при комбинировании со статином |
| Ингибиторы PCSK9 | Алирокумаб, Эволокумаб | ↑Рецепторы ЛПНП за счёт блок. PCSK9 | 50–60% | 10–20% | Незначительно | Инъекции; местные реакции; дорого, показания — высокий риск/непереносимость статинов |
| Ингибитор ANGPTL3 | Эвинокумаб | Снижение ЛПОНП/ТГ (моноклональное антитело) | 40–50% | 45–55% | Незначительно | Редкие показания (напр., гомозиготная ФГХ); парентерально |
| Фибраты | Фенофибрат, Гемфиброзил | Агонисты PPAR-α (↓ТГ) | 0–15% | 30–50% | 5–10% | Риск миопатии ↑ со статинами (особенно с гемфиброзилом); креатинин, ЛПНП может ↑ при высоких ТГ |
| Омега-3 (EPA/DHA) | Икозапент этил (EPA) | Снижение синтеза ТГ/ЛПОНП | 0–5% | 20–30% (EPA), до 45% (комб.) | Незначительно | Может ↑кровоточивость при антикоагулянтах; у DHA возможен лёгкий ↑ЛПНП |
| Секвестранты ЖК | Холестирамин, Колесевелам | Связывание желчных кислот в кишечнике | 15–25% | Может ↑ | Незначительно | Запоры/метеоризм; ↑ТГ — избегать при ТГ>300 мг/дл; лекарственные взаимодействия (интервалы приёма) |
| Ниацин (редко) | Никотиновая кислота | ↓ЛПОНП, ↑ЛПВП | 10–20% | 20–30% | 15–35% | Покраснение, ↑глюкозы/мочи кислоты, гепатотоксичность; сейчас обычно не рекомендуют |