ПРЕПАРАТОМ, ИМЕЮЩИМ НИЗКУЮ БИОДОСТУПНОСТЬ И ОБРАЗУЮЩИМ АКТИВНЫЕ МЕТАБОЛИТЫ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) бромгексин (+)
2) ацетилцистеин
3) амброксол
4) карбоцистеин

Верный вариант — бромгексин. Это классический пример пролекарства с выраженным эффектом первого прохождения через печень, поэтому его пероральная биодоступность низкая. В организме он превращается в амброксол — клинически активный метаболит, который и обеспечивает основную муколитическую и мукокинетическую активность (улучшает мукоцилиарный клиренс, стимулирует сурфактант).

Для отличия: ацетилцистеин сам по себе действует как донор сульфгидрильных групп (разрывает дисульфидные связи мокроты), амброксол — уже активное вещество (а не метаболит какого-то другого препарата при приёме), карбоцистеин регулирует состав мокроты без образования клинически значимых активных метаболитов. Тем самым сочетание признаков низкая биодоступность + образование активных метаболитов наилучшим образом описывает именно бромгексин.

Препарат	Класс/действие	Биодоступность (перорально)	Активные метаболиты	Ключевые особенности	Замечания по применению
Бромгексин	Муколитик, секретолитик (пролекарство)	Низкая (≈20%, выраженный first-pass)	Да — амброксол (активный)	Усиливает мукоцилиарный клиренс, опосредованный эффект через метаболит	Осторожность при язвенной болезни; возможны диспепсия, кашлевой рефлекс
Ацетилцистеин	Муколитик, антиоксидант	Низкая–средняя	Клинически значимых нет (действует как NAC)	Разрывает дисульфидные связи мокроты; антидот при передозировке парацетамола	Риск бронхоспазма у астматиков; не сочетать без показаний с противокашлевыми
Амброксол	Муколитик/мукокинетик	Средняя–высокая (≈70–80%)	Нет (сам активен)	Стимулирует сурфактант; местный анестетический эффект в горле	Редко — ЖКТ-дискомфорт, аллергические реакции
Карбоцистеин	Муколитик/мукорегулятор	Средняя	Нет	Нормализует соотношение сиало-/фукомуцинов	Осторожность при язвенной болезни, беременности I триместр