ПРЕПАРАТОМ, КОТОРЫЙ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ БРОНХОСПАЗМ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) Пропранолол (+)
2) Фенитоин
3) Верапамил
4) Квинидин
Правильный вариант — пропранолол. Это неселективный β-адреноблокатор, который угнетает как β1-, так и β2-рецепторы. Блокада β2-рецепторов в бронхиальном дереве снимает физиологическое бронходилатирующее влияние катехоламинов, за счёт чего повышается тонус гладкой мускулатуры дыхательных путей и может возникать бронхоспазм, особенно у пациентов с астмой или ХОБЛ. В практике стоит избегать неселективных β-блокаторов у таких больных и при необходимости отдавать предпочтение более кардиоселективным препаратам (например, метопрололу, бисопрололу), хотя и у них риск не нулевой при высоких дозах.
Остальные варианты реже связаны с бронхоспазмом: фенитоин — противосудорожный препарат; верапамил — блокатор кальциевых каналов (типичнее брадикардия, AV-блокада, запоры); хинидин — антиаритмик класса IA (риски — удлинение QT, торсад-де-пуант, цинхонизм ). Ключевая фармакологическая ассоциация бронхоспазма — именно с неселективными β-блокаторами.
| Препарат | Селективность | Риск бронхоспазма | Основные показания | Практические комментарии |
|---|---|---|---|---|
| Пропранолол | Неселективный β1/β2 | Высокий | Тремор, тиреотоксикоз, мигрень, аритмии | Избегать при астме/ХОБЛ; может маскировать гипогликемию |
| Тимолол (офтальм.) | Неселективный β1/β2 | Средний–высокий (системная абсорбция) | Глаукома | Даже глазные капли способны провоцировать бронхоспазм у чувствительных |
| Надолол / Пиндолол | Неселективные (пиндолол с ЧВА) | Средний–высокий | АГ, ИБС | ЧВА может уменьшать брадикардию, но риск бронхоспазма сохраняется |
| Карведилол | β1/β2 + α1-блокада | Средний | ХСН, АГ | Неселективность по β2 — осторожность при бронхолёгочных болезнях |
| Метопролол | Относительно селективный β1 | Низкий–умеренный (дозозависимо) | ИБС, АГ, ХСН, тахиаритмии | Предпочтителен у пациентов с лёгкими бронхолитическими потребностями |
| Бисопролол | Селективный β1 | Низкий | ХСН, ИБС, АГ | Всё равно контролировать симптомы бронхоспазма на старте/эскалации доз |
| Небиволол | Высокоселективный β1 (+NO-медиированный эффект) | Низкий | АГ, ИБС | Может лучше переноситься у пациентов с риском бронхоспазма |
| Верапамил | Блокатор Ca2+ каналов (не β-блок.) | Низкий | Суправентрикул. тахикардии, АГ, стенокардия | Основные риски — брадикардия, AV-блокада, запор |
| Фенитоин | Противоэпилептический | Очень низкий | Эпилепсия, статус-эпилептикус (в/в фосфенитоин) | Не относится к β-блокаторам; бронхоспазм не характерен |
| Хинидин | Антиаритмик IA | Низкий | Наджелудочковые и желудочковые аритмии | Слежение за QT; цинхонизм , гемолитические реакции |