ПРЕПАРАТОМ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ К IGE ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, РЕЗИСТЕНТНОЙ К ИНГАЛЯЦИОННЫМ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) кленоликсимаб
2) ритуксимаб
3) омализумаб (+)
4) трастузумаб

Верный вариант — омализумаб: это моноклональные антитела к IgE, применяются при тяжёлой аллергической бронхиальной астме, недостаточно контролируемой на ингаляционных ГКС (обычно вместе с длительно действующими β₂-агонистами). Препарат связывает свободный IgE, снижает активацию тучных клеток и базофилов, уменьшает частоту обострений и потребность в системных стероидах. Вводится подкожно, дозу рассчитывают по массе тела и исходному уровню общего IgE; эффект оценивают через 3–6 месяцев. Важны наблюдение после инъекции из-за редкого риска анафилаксии и контроль симптомов/ФВД.

Практически: не пропускать инъекции (обычно каждые 2–4 недели), хранить флаконы по инструкции, сообщать врачу о выраженных реакциях на месте инъекции, крапивнице, свистящем дыхании или головокружении после введения. Полезно вести дневник симптомов и расход спасательного ингалятора, а также проверять эозинофилы и FeNO, чтобы при необходимости рассмотреть другие биологические варианты.

Препарат	Мишень	Ключевые показания	Биомаркеры/критерии	Схема введения	Ожидаемый эффект	Важные меры безопасности
Омализумаб	IgE	Тяжёлая аллергическая астма, неконтролируемая на ИГКС±LABA	Общий IgE в диапазоне, соответствующем таблице доз; подтверждённая атопия	П/к каждые 2–4 нед; доза по массе и IgE	↓ обострений, ↓ ГКС, улучшение контроля	Наблюдение после инъекции; риск анафилаксии, реакции в месте введения
Меполизумаб	IL-5	Эозинофильная астма	Эозинофилы крови повышены (обычно ≥150–300/мкл)	П/к каждые 4 нед (фиксированная доза)	Выраженное ↓ обострений, стероид-сparing	Головная боль, реакции в месте инъекции; контроль паразитозов
Резлизумаб	IL-5	Эозинофильная астма	Высокие эозинофилы, частые обострения	В/в каждые 4 нед (по массе)	↓ обострений, улучшение ФЖЕЛ/ОФВ₁	Наблюдение при инфузии; возможна анафилаксия
Бенрализумаб	IL-5Rα	Тяжёлая эозинофильная астма	Эозинофилы повышены; частые обострения	П/к: каждые 4 нед ×3, затем каждые 8 нед	Почти полное истощение эозинофилов, ↓ обострений	Реакции в месте инъекции; контроль гельминтозов
Дупилумаб	IL-4Rα (путь IL-4/IL-13)	Т2-воспаление, астма с атопией/эозинофилией; сопутствующий атопический дерматит/ринусинусит с полипами	Высокий FeNO и/или эозинофилы	П/к каждые 2 нед (нагрузочная доза затем поддерживающая)	↑ ОФВ₁, ↓ обострений, ↓ ГКС	Кониюнктивит, эозинофилия; обучение технике инъекций
Тезепелумаб	TSLP	Тяжёлая астма вне зависимости от эозинофилов	Нет жёсткого порога биомаркеров	П/к каждые 4 нед	Широкий ответ на ↓ обострений	Наблюдение за реакциями гиперчувствительности

Подбор биологической терапии лучше вести пошагово: подтвердить фенотип/эндотип, оптимизировать базисную ингаляционную терапию и технику, затем оценивать ответ каждые 3–6 месяцев с возможностью деэскалации системных ГКС.