ПРЕПАРАТОМ С БОЛЬШЕЙ СЕЛЕКТИВНОСТЬЮ ИНГИБИРОВАНИЯ ЦОГ-2 ПО СРАВНЕНИЮ С ЦОГ-1 ЯВЛЯЕТСЯ
1) кетопрофен
2) мелоксикам (+)
3) напроксен
4) ибупрофен

Верный вариант — мелоксикам (п. 2). Для него характерна преимущественная, щадящая ЦОГ-2-ингибиция при терапевтических дозах, поэтому риск НПВП-индуцированных гастропатий обычно ниже, чем у классических неселективных средств (ибупрофен, напроксен, кетопрофен). Тем не менее это не чистый коксиб: при повышении дозы/длительном применении селективность снижается, а типичные НПВП-риски (нефротоксичность, задержка натрия/воды, возможные СС-эффекты) остаются.

На практике мелоксикам выбирают при необходимости длительного противовоспалительного контроля у пациентов с факторами ЖКТ-риска (совмещая с ИПП по показаниям). При выраженных кардиоваскулярных факторах риска предпочитают минимально эффективные дозы и кратчайший курс; альтернативой высокой селективности служат коксибы (целекоксиб/эторикоксиб), но для них тщательнее оценивают СС-профиль.

Препарат	Селективность к ЦОГ	Типичный суточный диапазон доз	Относительный ЖКТ-риск	Относительный СС-риск	Примечания/формы
Мелоксикам	Преимущественно ЦОГ-2 (селективность дозозависима)	7,5–15 мг перорально	Ниже, чем у неселективных НПВП	Умеренный;↑ при высоких дозах/долгом курсе	Табл., сусп.; для длительной терапии
Ибупрофен	Неселективный ЦОГ-1/ЦОГ-2	600–1200 мг (безрецепт.) / до 2400 мг	Умеренный; ниже при коротких курсах	Низко-умеренный	Табл., сусп., наружные формы
Напроксен	Неселективный ЦОГ-1/ЦОГ-2	500–1000 мг	Умеренный	Относительно благоприятный СС-профиль среди НПВП	Длительный T1/2, 2 р/сут
Кетопрофен	Неселективный ЦОГ-1/ЦОГ-2	100–200 мг (перорально)	Выше, чем у мелоксикама/ибупрофена	Умеренный	Капс., гель, пластыри
Диклофенак	Относительно ЦОГ-2-предпочт. при низк. дозах	75–150 мг	Умеренный	От умеренного до повышенного	Эффективен при артритах, но следить за СС-риском
Целекоксиб	Селективный ЦОГ-2	200–400 мг	Ниже, чем у неселективных	Оценивать индивидуально; возможен ↑ СС-риска	Опция при ЖКТ-риске с ИПП-сопровождением
Эторикоксиб	Селективный ЦОГ-2	30–120 мг	Ниже, чем у неселективных	Может быть выше; противопоказан при выраженном СС-риске	Ограничения по АД/СН
Индометацин	Неселективный ЦОГ-1/ЦОГ-2	50–150 мг	Выше (ЖКТ/ЦНС-НЯ)	Умеренный	Сильный, но хуже переносимость

Берегите ЖКТ и СС-профиль: выбирайте минимально эффективную дозу на кратчайший срок и учитывайте сопутствующие факторы риска.