ПРЕПАРАТОМ, СВЯЗЫВАЮЩИМСЯ С ОПИОИДНЫМИ РЕЦЕПТОРАМИ КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) метоклопрамид
2) пантопразол
3) лоперамид (+)
4) натрия пикосульфат

Лоперамид — противодиарейное средство, которое действует преимущественно в кишечнике: он связывается с периферическими μ-опиоидными рецепторами кишечной стенки (энтеральной нервной системы). За счёт этого снижается высвобождение медиаторов, уменьшается пропульсивная перистальтика, повышается тонус анального сфинктера и замедляется транзит содержимого, что даёт больше времени для всасывания воды и электролитов — стул становится реже и более оформленным.

Важный практический момент: препарат почти не оказывает центрального эффекта в терапевтических дозах, потому что плохо проникает через гематоэнцефалический барьер (в т.ч. из-за P-gp). Его применяют при неосложнённой диарее, но избегают при подозрении на инвазивную инфекцию (кровь/лихорадка), псевдомембранозный колит или выраженную интоксикацию, где торможение моторики может ухудшить течение.

Препарат	Класс / мишень	Основное действие в ЖКТ	Типичные показания	Ключевые предостережения
Лоперамид	Периферический агонист μ-опиоидных рецепторов кишечной стенки	Снижает пропульсивную перистальтику, увеличивает время транзита, повышает тонус сфинктера	Острая неосложнённая диарея; симптоматически при хронической диарее (по назначению)	Не применять при крови/лихорадке, подозрении на инвазивную инфекцию, тяжёлом колите; риск запора/илеуса при злоупотреблении
Метоклопрамид	Прокинетик: антагонист D2, частично агонист 5-HT4	Усиливает моторику верхних отделов ЖКТ, ускоряет опорожнение желудка	Тошнота/рвота, гастропарез	Экстрапирамидные реакции, сонливость; осторожно у детей и при длительном приёме
Пантопразол	ИПП: ингибитор H+/K+-АТФазы париетальных клеток	Снижает секрецию соляной кислоты (антисекреторный эффект)	ГЭРБ, язвенная болезнь, профилактика НПВП-гастропатии	Длительный приём: возможны дефициты (Mg, B12), инфекции ЖКТ; оценивать необходимость терапии
Натрия пикосульфат	Стимулирующее слабительное (контактное), активируется в толстой кишке	Усиливает перистальтику толстой кишки, увеличивает секрецию воды/электролитов	Запор (кратковременно), подготовка кишечника (по схемам)	Спазмы, диарея, электролитные нарушения при злоупотреблении; не для постоянного ежедневного применения без контроля
Оральные регидратационные соли (ОРС)	Смесь глюкозы и электролитов для котранспортного всасывания	Восстанавливает объём жидкости и электролиты, не останавливает моторику	Основа лечения большинства диарей (особенно у детей и пожилых)	Следить за признаками обезвоживания; при тяжёлом состоянии нужна медицинская помощь
Диосмектит	Энтеросорбент/мукопротектор	Адсорбирует токсины, повышает защиту слизистой, умеренно уменьшает жидкость стула	Симптоматически при острой диарее	Разносить с другими лекарствами по времени (снижает всасывание); риск запора