ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ЯВЛЯЕТСЯ
1) каптоприл (+)
2) ацетилсалициловая кислота
3) фозиноприл
4) нитроглицерин
Правильный ответ — каптоприл: ингибитор АПФ с быстрым началом действия при приёме под язык или внутрь, что делает его удобным для быстрого контролируемого снижения АД при неосложнённом гипертоническом кризе в амбулаторной практике. Он уменьшает образование ангиотензина II, расширяет периферические сосуды и снижает постнагрузку, при этом эффект развивается обычно в течение 15–30 минут и достигает пика примерно к 60–90 минутам.
Остальные варианты не подходят по сути задачи: ацетилсалициловая кислота — антиагрегант и давление не снижает; фозиноприл как длительно действующий ИАПФ имеет слишком медленное начало для купирования криза; нитроглицерин показан прежде всего при ишемии миокарда/острой сердечной недостаточности и используется в/в инфузией в стационаре, а не как универсальное средство для всех гипертонических кризов.
| Препарат | Класс / форма | Старт эффекта / пик | Типичная начальная доза* | Основные показания | Ключевые ограничения/противопоказания | Комментарии |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Каптоприл | ИАПФ, табл. (per os / под язык) | ~15–30 мин / ~60–90 мин | 12.5–25 мг (возможна повторная доза) | Неосложнённый гипертонический криз | Беременность, двусторонний стеноз почечных артерий, гиперкалиемия, ангиоотёк в анамнезе | Препарат выбора вне стационара при сохранённом приёме внутрь |
| Лабеталол | α/β-блокатор, в/в | Минуты / быстро | 10–20 мг болюсно, затем титрация | Осложнённые кризы (стационар) | Брадикардия, AV-блокада, астма/БРОНХОСПАЗМ | Требует мониторинга, не амбулаторный стандарт |
| Нитроглицерин | Органический нитрат, в/в инфузия | Минуты / быстро | 5–10 мкг/мин с титрацией | Криз + ОКС, отёк лёгких | Гиповолемия, приём ингибиторов ФДЭ-5, выраженная гипотензия | Не применяется как универсальное средство вне стационара |
| Нитропруссид натрия | Артериоло- и венодилататор, в/в | Почти мгновенно / мгновенно | 0.3 мкг/кг/мин с титрацией | Тяжёлые осложнённые кризы (ОРИТ) | Беременность, ИБС (риск обкрадывания ), интоксикация цианидами при длит. инфузии | Требует инвазивного мониторинга |
| Фозиноприл | ИАПФ, табл. (per os) | Медленно / отсрочено | 10 мг (поддерживающая терапия) | Длительный контроль АД | Аналогично ИАПФ | Не годится для быстрого купирования криза |
| Ацетилсалициловая кислота | Антиагрегант, табл. | — | 75–150 мг/сут (профилактика) | Профилактика тромбоза | Язвенная болезнь, кровотечения, непереносимость НПВП | Не снижает АД, не используется для купирования криза |
*Дозировки и тактика требуют клинической оценки, мониторинга и учета сопутствующих состояний.