ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПУЛЬС-ТЕРАПИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ЯВЛЯЕТСЯ
1) дексаметазон
2) беклометазон
3) метилпреднизолон (+)
4) гидрокортизон
Правильный ответ: метилпреднизолон. Для пульс-терапии при ревматоидном артрите применяют короткие курсы высоких доз метилпреднизолона в/в (обычно 500–1000 мг в сутки 1–3 дня). Он обладает мощным противовоспалительным действием при минимальной минералокортикоидной активности, выпускается в виде водорастворимых солей (сукцинат), хорошо переносит быстрые инфузии и быстрее купирует васкулитные и системные проявления РА, чем другие ГКС.
Дексаметазон также сильный ГКС, но в ревматологии стандартом именно для пульс-терапии остаётся метилпреднизолон. Гидрокортизон менее силён и более солесберегающий , что нежелательно в высоких дозах; беклометазон — ингаляционный препарат и для системной пульс-терапии не используется. При проведении курсов важно мониторировать АД, глюкозу, электролиты, обеспечивать гастропротекцию и учитывать риск реактивации инфекций.
| Препарат | Роль при пульс-терапии РА | Относительная ГКС-сила | Минералокортикоидная активность | Форма для в/в пульса | Типичные дозы | Ключевые примечания |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Метилпреднизолон (+) | Препарат выбора | Высокая | Низкая | Сукцинат натрия (в/в) | 500–1000 мг/сут в/в, 1–3 дня | Быстрый эффект при обострении и системных проявлениях |
| Дексаметазон | Альтернатива при невозможности МП | Очень высокая | Отсутствует | Фосфат натрия (в/в) | 40–100 мг/сут в/в, 1–3 дня | Менее изучен как стандарт пульс-терапии РА |
| Гидрокортизон | Не рекомендуется для пульса | Ниже | Выраженная | Гемисукцинат (в/в) | 100–200 мг каждые 6–8 ч (не пульс ) | Риск задержки натрия/жидкости |
| Беклометазон | Не используется | Локальная (ингаляционная) | Минимальна системно | Нет системной в/в формы | — | Предназначен для ингаляций, не для системного пульса |
| Мониторинг при пульс-терапии: АД, ЧСС, гликемия, электролиты, контроль инфекций; рассмотреть ИПП, скоррек-ровку сопутствующей терапии (НПВП, антикоагулянты). | ||||||
Итог: для быстрого подавления активного иммуновоспаления при РА предпочтителен в/в метилпреднизолон коротким курсом с тщательным мониторингом безопасности.