ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ К ПРИЕМУ РАЗРЕШЕНЫ
1) инсулины (+)
2) ингибиторы ДПП-4
3) ингибиторы натрий-глюкозногокотранспортера 2 типа
4) препараты сульфанилмочевины

Правильно: инсулины. Они не тератогенны, почти не проходят через плаценту, позволяют точно контролировать гликемию и совместимы с грудным вскармливанием (попадая в молоко, расщепляются в ЖКТ младенца). Остальные группы не рекомендуются при беременности из-за недостатка данных или потенциальных рисков для плода и новорождённого.

На практике при гестационном или предсуществующем диабете стартуют с коррекции питания и мониторинга глюкозы; при недостаточном контроле назначают человеческие инсулины или аналоги с доказанной безопасностью. Перевод с пероральных сахароснижающих средств обычно показан до зачатия или при подтверждении беременности; в лактацию инсулин остаётся препаратом выбора.

Класс	Примеры	Беременность	Лактация	Ключевые риски/заметки
Инсулины	Человеческий короткий/НПХ, аналоги аспарт, лизпро, детемир	Разрешены при необходимости	Разрешены	Контроль гликемии без системного влияния на плод; подбор доз индивидуален
Бигуаниды	Метформин	Ограниченно/по показаниям (не препарат первой линии)	Совместим, мониторить ребёнка при ЖКТ-реакциях	Данные растут, но предпочтение — инсулин при плановой тактике
Сульфанилмочевина	Глибенкламид, гликлазид, глимепирид	Не рекомендованы	С осторожностью/лучше избегать	Риск неонатальной гипогликемии, вариабельный плацентарный перенос
Ингибиторы ДПП-4	Ситаглиптин, вилдаглиптин, линалглиптин	Не рекомендованы (недостаточно данных)	Данных мало — избегать	Отсутствуют убедительные исследования безопасности у беременных
Ингибиторы SGLT2	Дапаглифлозин, эмпаглифлозин	Противопоказаны	Противопоказаны	Потенциальное влияние на развитие почек плода/младенца
Агонисты ГПП-1	Лираглутид, семаглутид	Не рекомендованы	Избегать	Недостаточно данных; возможные риски для плода
Тиазолидиндионы	Пиоглитазон	Не рекомендованы	Избегать	Потенциальная фетотоксичность, задержка жидкости у матери
Ингибиторы α-глюкозидазы	Акарбоза	Как правило, не рекомендованы	Данных мало — избегать	Ограниченная доказательная база, ЖКТ-побочные эффекты
Меглитиниды	Репаглинид, натеглинид	Не рекомендованы	Избегать	Недостаточно данных по безопасности

Итог: для матери и ребёнка оптимально обеспечить стабильную нормогликемию с помощью инсулина, дополняя терапию диетой, самоконтролем и планом наблюдения акушера-гинеколога и эндокринолога.

Кроме того, выбор препарата при беременности всегда основывается на доказательной безопасности и индивидуальном риске гипергликемии. Инсулинотерапия подбирается с учётом срока, массы тела и режима питания, а дозы корректируются по результатам гликемического профиля. Самостоятельная отмена или замена препаратов без врачебного контроля может привести к декомпенсации и развитию осложнений как у матери, так и у плода.

Важно помнить, что гестационный диабет чаще всего проявляется во втором триместре и требует динамического наблюдения. После родов у большинства женщин уровень глюкозы нормализуется, но сохраняется риск развития сахарного диабета 2 типа в будущем. Поэтому рекомендовано регулярное обследование, контроль массы тела и рациональное питание даже после завершения лактации.

Подробные материалы и обучающие тесты по фармакотерапии при беременности, включая разбор вопросов аккредитации и примеры клинических ситуаций, можно найти на ресурсе ответы для аккредитации медсестёр. Это поможет систематизировать знания, особенно при подготовке к проверке профессиональной компетенции и аккредитационным экзаменам.