ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА ПРИМЕНЯЮТ
1) Галоперидол
2) Вальпроевая кислота
3) Флуоксетин
4) Леводопа + Карбидопа (+)

Правильным выбором считается комбинация леводопы с карбидопой: леводопа пополняет дефицит дофамина в базальных ганглиях, а карбидопа (ингибитор периферической ДОФА-декарбоксилазы) не даёт ей преждевременно превращаться в дофамин на периферии. Это повышает биодоступность в ЦНС и уменьшает тошноту, рвоту и ортостатическую гипотензию. В практике начинают с низких доз и титруют под клинику, оценивая эффект на брадикинезию и ригидность, а также риск моторных флюктуаций и дискинезий при длительной терапии.

Галоперидол обладает выраженной блокадой D2-рецепторов и способен усилить паркинсонизм; вальпроевая кислота иногда провоцирует тремор и не влияет на первичный дефицит дофамина; флуоксетин (СИОЗС) не лечит моторные симптомы и может усиливать тремор/беспокойство, а также взаимодействовать с дофаминергическими средствами. Поэтому для базовой симптоматической терапии двигательных проявлений разумен именно выбор леводопы + карбидопы (+).

Класс/подход	Мишень/механизм	Примеры	Когда уместно	Ключевые нежелательные реакции	Важные взаимодействия/заметки
Леводопа + ингибитор ДОФА-декарбоксилазы	Пополнение дофамина в ЦНС; ↓ периферическое превращение	Леводопа/карбидопа	Наиболее эффективна при выраженных моторных симптомах	Тошнота, ортостатическая гипотензия, дискинезии, флюктуации on/off	Еда с высоким белком снижает всасывание; осторожно с антипсихотиками
Ингибиторы КОМТ	Блок распада леводопы (периферия/ЦНС)	Энтакапон, опикапон	Добавляют при изнашивании доз леводопы	Диарея, окрашивание мочи, ↑дискинезий	Корректировать дозу леводопы при добавлении
Ингибиторы МАО-B	↑ Доступного дофамина (ЦНС)	Селегилин, разагилин, сафинамид	Ранние стадии, лёгкие симптомы; как адъювант	Бессонница, головная боль	Осторожно с серотонинергическими средствами (риск серотонинового синдрома)
Агонисты дофамина	Прямая стимуляция D-рецепторов	Прамипексол, ропинирол, ротиготин	Молодые пациенты, отсрочка леводопы; как адъювант	Сонливость, отёки, импульсивность, галлюцинации	Осторожно при психозах и у пациентов с сонливостью
Антихолинергические средства	Баланс ацетилхолин/дофамин в стриатуме	Тригексифенидил, бипериден	Преимущественно тремор у молодых	Когнитивное снижение, сухость во рту, задержка мочи	Избегать у пожилых и при когнитивных нарушениях
Амантадин	NMDA-антагонист, ↑дофаминергическая передача	Амантадин	Контроль лекарственных дискинезий, умеренные симптомы	Ливедо ретикуларис, отёки, бессонница	Коррекция дозы при снижении функции почек
Противопоказанные/неподходящие при БП	↓ Дофамин/не влияет на дефицит	Галоперидол, вальпроат, флуоксетин	Не применяются для лечения моторных симптомов БП	Усиление паркинсонизма, тремор, экстрапирамидные реакции	Рассматривать альтернативы (кветиапин/клуозапин при психозе, др. антидепрессанты)