ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ
1) пропранолола (+)
2) фенотерола
3) сальбутамола
4) будесонида
Правильный ответ — пропранолол. Это неселективный β-адреноблокатор, который блокирует β2-рецепторы в бронхах и может вызывать бронхоспазм, вплоть до провокации тяжёлого приступа у пациентов с астмой. Поэтому пропранолол и другие неселективные β-блокаторы противопоказаны при бронхиальной астме.Фенотерол и сальбутамол — короткодействующие β2-агонисты, быстро расширяющие бронхи и купирующие приступ; будесонид — ингаляционный глюкокортикостероид базисной противовоспалительной терапии, снижающий частоту обострений. Эти средства, напротив, используются в лечении астмы по показаниям.
| Класс препарата | Примеры | Механизм | Эффект при астме | Противопоказания / осторожность | Клинические комментарии |
|---|---|---|---|---|---|
| Неселективные β-блокаторы | Пропранолол (+) | Блокада β1/β2-рецепторов | Вызывают бронхоспазм | Противопоказаны при БА | Могут спровоцировать тяжёлое обострение |
| Кардиоселективные β1-блокаторы | Метопролол, бисопролол | Преимущественная блокада β1 | Минимальный эффект на бронхи | Осторожность при БА, низкие дозы | Возможен риск при высоких дозах/обострении |
| КДБА (короткодействующие β2-агонисты) | Сальбутамол, фенотерол | Стимуляция β2 → бронходилатация | Купирование приступа | Тремор, тахикардия при злоупотреблении | Используются по требованию |
| ДДБА (долгодействующие β2-агонисты) | Салметерол, формотерол | Продолжительная бронходилатация | Контроль симптомов | Не для монотерапии при БА | Назначают всегда вместе с ИГКС |
| ИГКС (ингаляционные ГКС) | Будесонид, флутиказон | Противовоспалительное действие | Снижение обострений | Кандидоз ротоглотки (ополаскивать рот) | Базисная терапия большинства пациентов |
| ИГКС/ДДБА (комбинации) | Будесонид/формотерол, флутиказон/салметерол | Противовоспалит. + бронходилатирующий эффект | Улучшение контроля | Побочные эффекты компонентов | Часто как препарат поддержания и по требованию (формотерол) |
| Антагонисты лейкотриенов | Монтелукаст | Блокада CysLT1-рецепторов | Снижение воспаления/бронхоспазма | Редко — нейропсих. эффекты | Полезны при аспириновой БА, аллергическом рините |
| Анти-IgE / биологические | Омализумаб, меополизумаб и др. | Таргетная иммунотерапия | Снижение частоты тяжёлых обострений | Риск анафилаксии (редко) | Для тяжёлой эозинофильной/аллергической БА |
| Антихолинергики | Ипратропий, тиотропий | Блокада M-рецепторов | Доп. бронходилатация | Сухость во рту, глаукома (осторожность) | Добавляют при недостаточном контроле |