ПРИ ИНФЕКЦИЯХ, ВЫЗЫВАЕМЫХ BACTEROIDES FRAGILIS, СЛЕДУЕТ НАЗНАЧАТЬ
1) метронидазол, имипенем, цефоперазон/сульбактам, моксифлоксацин (+)
2) ванкомицин, амикацин, даптомицин, азитромицин
3) цефазолин, гентамицин, доксициклин, левофлоксацинг
4) ципрофлоксацин, спирамицин, фосфомицин, цефтаролин
Верным является 1-й вариант, потому что Bacteroides fragilis — это анаэробная грамотрицательная бактерия, и для неё нужны препараты с надёжной антианаэробной активностью. Метронидазол традиционно считается одним из основных средств против анаэробов, карбапенемы, включая имипенем, тоже обычно сохраняют высокую активность, а комбинации с ингибитором бета-лактамаз, такие как цефоперазон/сульбактам, хорошо работают при подобных инфекциях. В обзорах и исследованиях по чувствительности Bacteroides fragilis наиболее надёжными остаются метронидазол, карбапенемы и бета-лактамы с ингибиторами бета-лактамаз; при этом ванкомицин, даптомицин и азитромицин для этой ситуации не подходят, а многие цефалоспорины, аминогликозиды и часть фторхинолонов не обеспечивают необходимого антианаэробного покрытия.
Моксифлоксацин действительно обладает активностью против анаэробов и поэтому логически попадает в подходящий набор, хотя на практике к фторхинолонам у анаэробов возможна нарастающая резистентность, поэтому самым железным выбором чаще считают метронидазол, карбапенемы или защищённые бета-лактамы. Остальные предложенные наборы содержат препараты, которые либо плохо действуют на Bacteroides fragilis, либо вообще ориентированы преимущественно на аэробную грамположительную флору.
| Группа препаратов | Пример | Активность против B. fragilis | Комментарий фармацевта |
|---|---|---|---|
| Нитроимидазолы | Метронидазол | Высокая | Один из базовых препаратов против анаэробной флоры |
| Карбапенемы | Имипенем | Высокая | Подходят при тяжёлых смешанных и внутрибрюшных инфекциях |
| Защищённые бета-лактамы | Цефоперазон/сульбактам | Хорошая | Ингибитор бета-лактамаз усиливает действие против анаэробов |
| Фторхинолоны с антианаэробной активностью | Моксифлоксацин | Умеренная/приемлемая | Возможен как вариант, но резистентность может ограничивать применение |
| Гликопептиды | Ванкомицин | Низкая/неподходящая | Работает в основном против грамположительных микроорганизмов |
| Аминогликозиды | Амикацин, гентамицин | Плохая | Против строгих анаэробов малоэффективны |
| Макролиды | Азитромицин, спирамицин | Ненадёжная | Не считаются препаратами выбора при таких инфекциях |
| Обычные цефалоспорины | Цефазолин | Слабая | Недостаточное покрытие анаэробной флоры |
Итог: для такого возбудителя ориентируются на препараты с выраженной антианаэробной активностью, поэтому правильный выбор — набор из 1-го варианта.
: