ПРИ ИНФЕКЦИЯХ, ВЫЗЫВАЕМЫХ МЕТИЦИЛЛИНОРЕЗИСТЕНТНЫМИ ШТАММАМИ STAPHYLOCOCCUS AUREUS, СЛЕДУЕТ НАЗНАЧАТЬ
1) ванкомицин, линезолид, телаванцин, ко-тримоксазол (+)
2) оксациллин, цефазолин, гентамицин, линкомицин
3) цефоперазон/сульбактам, амикацин, азитромицин, имипенем
4) цефтриаксон, ципрофлоксацин, клиндамицин, доксициклин

При метициллинорезистентном Staphylococcus aureus ключевая проблема в том, что классические β-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы) становятся неэффективны из-за изменённого ПСБ2a, к которому эти препараты почти не связываются. Поэтому в терапии используют средства, действующие на другие мишени: гликопептиды (ванкомицин), оксазолидиноны (линезолид), липогликопептиды (телаванцин), а также ко-тримоксазол, который ингибирует синтез фолиевой кислоты и нередко хорошо работает при кожных и некоторых системных MRSA-инфекциях (если подтверждена чувствительность). Такой набор покрывает типичные локализации MRSA-инфекций и учитывает возможности парентеральной и пероральной терапии.

Остальные варианты включают в себя преимущественно β-лактамы (оксациллин, цефазолин, цефоперазон/сульбактам, имипенем, цефтриаксон), которые для MRSA считаются неактивными, несмотря на комбинации с ингибиторами β-лактамаз. Добавление аминогликозидов, макролидов или фторхинолонов не компенсирует устойчивость и не делает схему анти-MRSA . Клиндамицин и доксициклин могут использоваться при некоторых MRSA-инфекциях, но только при подтверждённой чувствительности и обычно не как монотерапия при тяжёлых формах, поэтому предложенные комбинации уступают по надёжности первому варианту.

Класс	Препарат	Активность против MRSA	Комментарий для практики
Гликопептид	Ванкомицин	Высокая	Препарат выбора при тяжёлых системных MRSA-инфекциях (бактериемия, эндокардит, пневмония).
Оксазолидинон	Линезолид	Высокая	Можно применять перорально и парентерально; важен контроль по гематотоксичности и длительности курса.
Липогликопептид	Телаванцин	Высокая	Используется при тяжёлых инфекциях кожи и мягких тканей, пневмонии; требуется контроль функции почек.
Сульфаниламиды (комб.)	Ко-тримоксазол	Часто активен	Подходит при кожных и некоторых системных MRSA-инфекциях при подтверждённой чувствительности.
Пенициллины (изоксазолилпенициллин)	Оксациллин	Неактивен	Эффективен только против метициллинчувствительных стафилококков (MSSA), не применяется при MRSA.
Цефалоспорин I поколения	Цефазолин	Неактивен	Хорош при MSSA, но не имеет клинически значимой активности против MRSA.
Цефалоспорин III поколения	Цефтриаксон	Неактивен	Широкий спектр, но MRSA устойчив; не подходит для целенаправленной терапии MRSA.
Фторхинолон	Ципрофлоксацин	Нестабильная	У MRSA часто выраженная устойчивость; применение не рекомендуется без данных по чувствительности.
Линкозамид	Клиндамицин	Возможна	Используется при чувствительности, важен учёт индуцируемой MLSB-резистентности (D-тест).
Тетрациклин	Доксициклин	Возможна	Допустим при лёгких кожных инфекциях MRSA при подтверждённой чувствительности, не при тяжёлых формах.