ПРИ ИНВАЗИИ КРУГЛЫМИ ЧЕРВЯМИ ПРИМЕНЯЮТ
1) мебендазол (+)
2) празиквантель
3) тетрациклин
4) кетоконазол
Верный вариант: 1) мебендазол. Это бензимидазоловый противогельминтный препарат, который нарушает полимеризацию тубулина у нематод (круглых червей), тормозит утилизацию глюкозы и истощает запасы АТФ у паразита, что приводит к его гибели. Применяется при аскаридозе, энтеробиозе, трихоцефалёзе и смешанных нематодозах; обычно переносится хорошо, но при длительных курсах контролируют печёночные ферменты.
Остальные варианты к нематодозам не подходят: празиквантель — средство выбора при трематодозах/цестодозах (сосальщики и ленточные), тетрациклин — антибиотик, а кетоконазол — противогрибковый препарат. Поэтому для инвазий круглыми червями уместен именно мебендазол.
| Класс/препарат | Основные мишени | Механизм действия | Типичные показания | Ключевые замечания |
|---|---|---|---|---|
| Мебендазол | Нематоды (круглые) | Ингибиция тубулина → блок утилизации глюкозы | Аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалёз, смешанные нематодозы | Ограниченная абсорбция; при длительном приёме — контроль АЛТ/АСТ |
| Альбендазол | Нематоды (± некоторые цестоды) | Как у бензимидазолов: нарушение микротрубочек | Нематодозы, нейроцистицеркоз (в комбинациях) | Лучше всасывается с жирной пищей; мониторинг печени |
| Пирантел памоат | Нематоды (просветные) | Деполяризующий нейромышечный блок | Энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомидоз | Обычно хорошо переносится; однократные схемы |
| Ивермектин | Нематоды (в т.ч. тканевые) | Агонист ГАМК/глутамат-зависимых Cl⁻-каналов у паразита | Стронгилоидоз, онхоцеркоз | Осторожно при нейроинфекциях, взаимодействия редки |
| Празиквантель | Трематоды, цестоды | ↑Проницаемости мембран для Ca²⁺ → спастический паралич | Шистосомоз, описторхоз, тениоз/дифиллоботриоз | Не препарат выбора при нематодозах |
| Никлозамид | Цестоды (ленточные) | Ингибиция окислительного фосфорилирования в митохондриях | Тениаринхоз, тениоз | Не активен против тканевых стадий |
| Тетрациклин | Бактерии | Ингибиция синтеза белка (30S) | Бактериальные инфекции | Не применяется при гельминтозах |
| Кетоконазол | Грибы | Ингибиция синтеза эргостерола | Грибковые инфекции | Не имеет противогельминтной активности |
Итого: при нематодозах уместны бензимидазолы (мебендазол/альбендазол) или пирантел; празиквантель применяют при трематодах и цестодах, а тетрациклин и кетоконазол к гельминтам неприменимы.