ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ В ОБЫЧНЫХ ДОЗАХ ЧАСТЫМ ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТОМ ЯВЛЯЕТСЯ
1) язва желудка
2) кандидоз ротоглотки (+)
3) стероидный диабет
4) остеопороз

Правильный ответ: кандидоз ротоглотки. Для ингаляционных глюкокортикоидов в стандартных дозах типичны именно местные нежелательные реакции: отложение препарата в ротоглотке снижает местный противогрибковый иммунитет, из-за чего появляются молочница , налёт, неприятный привкус, дискомфорт и иногда охриплость.

Профилактика проста: тщательно полоскать рот/горло и чистить зубы после каждой дозы, использовать спейсер с дозированным аэрозолем, следить за техникой вдоха и применять минимально эффективную дозу. При рецидивах врач может предложить смену устройства/молекулы и местные антимикотики (например, суспензия нистатина или пастилки клотримазола). Системные осложнения вроде язвы желудка, стероидного диабета или остеопороза для обычных доз ингаляционных форм нехарактерны и встречаются главным образом при высоких дозах или системной терапии.

Нежелательная реакция	Что это	Частота при обычных дозах	Механизм	Профилактика/действия	Примечание
Кандидоз ротоглотки	Налёт, жжение, неприятный вкус	Часто	Локальная иммуносупрессия	Полоскание рта, спейсер, корректная техника	При симптомах — местные антимикотики
Дисфония (охриплость)	Охрипший голос, осиплость	Часто	Миопатия/раздражение голосовых складок	Спейсер, полоскание, паузы в голосовой нагрузке	Оценить технику ингаляции и дозу
Раздражение горла/кашель	Першение, покашливание	Иногда	Аэрозольное раздражение слизистой	Спейсер, полоскание; при бронхоспазме — предварительный бронхолитик	Возможна смена типа устройства
Сухость во рту/ксеростомия	Ощущение сухости, жажда	Иногда	Снижение слюноотделения	Питьевой режим, гигиена полости рта	Использовать ополаскиватели без спирта
Повышение ВГД/катаракта	Нарушения зрения (длительно)	Редко	Частично системное/местное действие	Контроль у офтальмолога при факторах риска	Риски ↑ при высоких дозах/длительном приёме
Угнетение надпочечников	Слабость, гипотензия (при выраженном)	Очень редко	Системная абсорбция	Минимальная эффективная доза, контроль взаимодействий (ингибиторы CYP3A4)	Учитывать ритонавир/азолы и др.
Остеопороз	Снижение минеральной плотности кости	Редко при обычных дозах	Системный эффект при высоких дозах	Кальций/витамин D, нагрузка, минимальная доза	Актуальнее при длительной терапии
Стероидный диабет	Повышение глюкозы крови	Очень редко при ингаляциях	Системный эффект	Мониторинг у пациентов с факторами риска	Типичнее для системных ГКС
Язва желудка	Эрозивно-язвенные поражения	Нетипично	Не характерно для ингаляционного пути	Специальной профилактики не требуется	Искать другие причины (НПВП, H. pylori)
Замедление роста у детей	Небольшое снижение темпа (первый год)	Редко	Системное действие при высоких дозах	Минимальная эффективная доза, мониторинг роста	Польза контроля астмы обычно перевешивает риск

Итого: местные меры (полоскание + спейсер + техника) почти всегда предотвращают кандидоз и делают терапию ИГКС безопасной и эффективной.