ПРИ ЯВЛЕНИЯХ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ДОЛЖЕН БЫТЬ ИЗМЕНЁН РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
1) цефтриаксона
2) эритромицина
3) гентамицина (+)
4) цефоперазона

Корректным ответом является гентамицин: аминогликозиды практически полностью выводятся почками в неизменённом виде, поэтому при снижении скорости клубочковой фильтрации они накапливаются, повышая риск нефро- и ототоксичности. В клинике дозу или интервал введения подбирают по Clcr/СКФ (например, по шкале Кокрофта—Голта или eGFR), контролируя минимальные концентрации (Cmin) и функцию почек.

Для сравнения: цефтриаксон и цефоперазон преимущественно экскретируются с желчью, а эритромицин метаболизируется в печени — стандартно коррекции при изолированной почечной недостаточности не требуют. Исключения возможны при сочетанной тяжёлой печёночно-почечной недостаточности (для цефтриаксона) или выраженной холестазе/билиарной обструкции (для цефоперазона) — тогда дозы пересматривают индивидуально.

Препарат	Класс	Основной путь выведения	Нужна коррекция при ХПН	Практические примечания
Гентамицин	Аминогликозид	Почки (клубочковая фильтрация)	Да	Увеличивают интервал/уменьшают дозу; мониторинг Cmin и креатинина.
Амикацин	Аминогликозид	Почки	Да	Аналогично гентамицину; высокие пики и низкие травы по TDM.
Тобрамицин	Аминогликозид	Почки	Да	Чаще схема extended-interval dosing при стабильной СКФ.
Цефтриаксон	Цефалоспорин III	Жёлчь (± почки)	Обычно нет	Пересмотр дозы при сочетанной тяжёлой печёночно-почечной недостаточности.
Цефоперазон	Цефалоспорин III	Жёлчь	Обычно нет	Осторожно при холестазе/обструкции; возможна коррекция.
Эритромицин	Макролид	Печёночный метаболизм	Нет	Коррекция требуется при печёночной недостаточности, не при почечной.
Ванкомицин	Гликопептид	Почки	Да	Дозирование по AUC/MIC и СКФ; мониторинг концентраций обязателен.