ПРИ ЛАКТАЦИИ ИМЕЮТ АБСОЛЮТНОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ПРИМЕНЕНИЮ
1) джозамицин, азитромицин
2) омепразол, парацетамол
3) амоксициллин, цефтриаксон
4) тетрациклин, хлорамфеникол (+)

При грудном вскармливании абсолютными противопоказаниями считаются препараты, которые хорошо проникают в грудное молоко и могут вызывать у ребёнка серьёзные токсические эффекты или стойкие нарушения развития. К таким относятся тетрациклины (риск влияния на формирование костей и зубов при системном применении, особенно при длительных курсах) и хлорамфеникол (опасность угнетения кроветворения и тяжёлых реакций у младенца), поэтому их при лактации избегают полностью и подбирают более безопасные альтернативы.

Группа/препарат	Статус при лактации	Почему	Практическая тактика
Тетрациклин	Абсолютно противопоказан	Потенциальный риск влияния на минерализацию костей и зубов у ребёнка, особенно при длительном приёме	Избегать; выбирать альтернативы (пенициллины/цефалоспорины по показаниям)
Хлорамфеникол	Абсолютно противопоказан	Риск тяжёлой токсичности у младенца, угнетение кроветворения, опасные реакции	Не применять; если жизненно необходимо — обсуждать прекращение ГВ и замену терапии
Амоксициллин	Обычно совместим	Низкий риск; возможны лёгкие ЖКТ-реакции/молочница у ребёнка	Наблюдать ребёнка (стул, сыпь, кандидоз); принимать после кормления при возможности
Цефтриаксон	Обычно совместим	Проникает в молоко в малых количествах; значимый риск редок	Контроль переносимости у ребёнка; учитывать индивидуальные риски (например, недоношенность)
Азитромицин	Чаще совместим	Макролид с приемлемым профилем; возможны ЖКТ-симптомы у ребёнка	Короткие курсы предпочтительнее; наблюдать ребёнка
Джозамицин	Чаще совместим	Относится к макролидам; обычно не требует отмены ГВ	Подбор дозы по показаниям; контроль переносимости у ребёнка
Парацетамол	Совместим	Один из наиболее безопасных анальгетиков/жаропонижающих при ГВ	Соблюдать дозировку; не превышать суточный максимум
Омепразол	Обычно совместим	Низкая экспозиция для ребёнка; значимые эффекты маловероятны	Принимать по показаниям; при длительном курсе — оценивать необходимость терапии