ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕТОТРЕКСАТОМ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ МОНИТОРИНГ
1) мочевой кислоты в плазме
2) лейкоцитов периферической крови (+)
3) общего белка плазмы
4) фолатов в крови

Метotreксат угнетает деление быстро пролиферирующих клеток, в том числе клеток костного мозга, поэтому одним из самых ранних и опасных нежелательных эффектов является миелосупрессия: лейкопения, нейтропения, вплоть до агранулоцитоза. Это резко повышает риск тяжёлых инфекций, сепсиса и требует либо снижения дозы, либо временной отмены препарата и назначения поддерживающей терапии. Поэтому регулярный контроль лейкоцитов периферической крови (общий анализ крови с лейкоформулой) является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ при терапии метотрексатом.

Контроль мочевой кислоты, общего белка и уровня фолатов также может быть полезен в отдельных клинических ситуациях (подагра, выраженные нарушения питания, оценка дефицита фолиевой кислоты), но они не являются строго обязательными рутинными показателями для безопасности, в отличие от лейкоцитов. Именно снижение числа лейкоцитов служит ключевым маркером токсичности метотрексата со стороны кроветворной системы и определяет необходимость коррекции лечения.

Показатель	Зачем контролировать	Как часто ориентировочно	Критичные изменения	Действия при отклонениях
Лейкоциты периферической крови	Раннее выявление миелосупрессии, риска инфекций	До начала терапии, затем каждые 1–4 недели (по схеме врача)	Выраженная лейкопения, нейтропения	Снижение дозы или отмена метотрексата, симптоматическая терапия, при необходимости госпитализация
Тромбоциты	Контроль риска кровотечений при миелосупрессии	Совместно с контролем лейкоцитов	Тромбоцитопения ниже референсных значений	Коррекция дозы, отмена препарата, наблюдение за признаками кровотечений
АЛТ, АСТ (печеночные ферменты)	Оценка гепатотоксичности метотрексата	Регулярно (например, каждые 1–3 месяца)	Значимое повышение трансаминаз	Временная отмена или уменьшение дозы, дообследование печени
Креатинин, клиренс креатинина	Оценка функции почек, влияющей на выведение препарата	До начала лечения и периодически в ходе терапии	Снижение функции почек	Коррекция дозы, возможная отмена, подбор альтернативной терапии
Мочевая кислота	Контроль при наличии подагры, нефролитиаза	По показаниям	Выраженная гиперурикемия	Коррекция питания, при необходимости урикозурическая или урикодепрессивная терапия
Фолаты (фолиевая кислота)	Оценка дефицита фолатов, который усиливается на фоне терапии	По показаниям, чаще ориентируются на клинику и профилактический приём фолиевой кислоты	Выраженный дефицит	Назначение/коррекция доз фолиевой кислоты по схеме врача