ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ
1) парентеральное введение дефероксамина
2) промывание желудка натрия бикарбоната раствором 1%
3) назначение внутрь молока и сырых яиц
4) кровопускание (+)

Обязательные и эффективные меры при остром отравлении железом — это ранняя деконтаминация ЖКТ (по показаниям), хелирование дефероксамином при токсических дозах/тяжёлом течении и интенсивная симптоматическая терапия (инфузии, коррекция ацидоза, контроль гемодинамики). Кровопускание при остром отравлении роли не играет: оно не снижает быстро доступное для всасывания/токсичное железо и применяется только при хронической перегрузке железом (гемохроматоз, частые переливания), поэтому здесь не является обязательным.

Допустимы вспомогательные меры, снижающие всасывание (например, промывание желудка 1% раствором натрия бикарбоната при раннем обращении) и связывание железа в просвете ЖКТ (исторически — молоко/яйца, клиническая ценность ограничена). Активированный уголь для солей железа бесполезен. Решение о дефероксамине определяется клиникой и уровнем железа в сыворотке; при тяжёлом течении он жизненно важен.

Мероприятие	Цель	Когда показано	Дозы/детали	Комментарий
Оценка тяжести	Стратификация риска	Сразу при поступлении	Уровень Fe в сыворотке (через 4–6 ч), газовый состав, лактат	Коррелирует с тяжестью, помогает решить вопрос о хелировании
Промывание желудка 1% NaHCO₃	Снижение всасывания	Раннее обращение, значительная доза, в первые часы	Зонд, изотоничный объём, соблюдение защиты дых.путей	Проводится по показаниям; при позднем поступлении малополезно
Полная кишечная ирригация (ПЭГ)	Удаление таблеток/конкрементов	Рентгенпозитивные таблетки, массивная доза	ПЭГ-раствор до чистых вод	Особенно при замедленном высвобождении
Активированный уголь	—	Не показан	—	Не адсорбирует соли железа
Дефероксамин (парентерально)	Хелирование Fe³⁺ → ферриоксамин	Тяжёлая клиника/высокий уровень Fe	В/в инфузия с титрацией по эффекту	Может окрашивать мочу в розовый цвет; мониторинг АД
Инфузионная терапия	Коррекция гипотензии/ацидоза	По клинике	Кристаллоиды, бикарбонат при выраженном ацидозе	Под контролем электролитов и диуреза
Респираторная поддержка	Профилактика аспирации, коррекция дых. недостаточности	Спутанность, судороги, аспирационный риск	Оксигенация, ИВЛ по показаниям	Защита дых.путей при зондовых процедурах
Гемодиализ	Удаление ферриоксамина/поддержка при ОПН	Тяжёлая токсичность + почечная недостаточность	По решению токсиколога/нефролога	Железо само по себе не удаляется; удаляется комплекс
Кровопускание	Уменьшение запасов железа (хроника)	Не показано при остром отравлении	—	Метод для хронической перегрузки железом, не обязательный и нецелесообразный в остром случае