ПРИ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ПНЕВМОНИИ ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА БУДЕТ
1) гентамицин
2) азитромицин (+)
3) пенициллин
4) цефазолин

При микоплазменной пневмонии возбудитель (Mycoplasma pneumoniae) не имеет классической клеточной стенки, поэтому β-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины) не работают: их мишени просто нет. Препараты выбора — те, что подавляют синтез белка в бактериальной клетке, в первую очередь макролиды; азитромицин удобен коротким курсом и хорошо подходит при атипичных возбудителях дыхательных инфекций.

Аминогликозиды вроде гентамицина в рутинной терапии такой пневмонии не являются оптимальным выбором: они хуже закрывают атипичных возбудителей и чаще нужны при тяжелых грамотрицательных инфекциях. Поэтому в предложенных вариантах правильным выбором будет азитромицин.

Группа / препарат	Механизм (упрощённо)	Активность против Mycoplasma pneumoniae	Почему подходит/не подходит	Практические пометки фармацевта
Макролиды Азитромицин	Блокирует синтез белка (50S)	Высокая	Препарат выбора при атипичных пневмониях; не зависит от наличия клеточной стенки	Уточнить аллергии; помнить про риск удлинения QT и взаимодействия; важна приверженность (обычно короткий курс)
Тетрациклины Доксициклин	Блокирует синтез белка (30S)	Высокая	Хорошая альтернатива у взрослых, особенно при непереносимости макролидов	Не сочетать с молочными/антацидами близко по времени; фотосенсибилизация; ограничения при беременности и детям
Фторхинолоны (респираторные) Левофлоксацин/моксифлоксацин	Нарушают репликацию ДНК	Высокая	Эффективны, но обычно резерв у взрослых при тяжёлом течении/неудаче другой терапии	Оценить риски (сухожилия, ЦНС, QT), взаимодействия, ограничения по возрасту; разнести с препаратами железа/кальция
Пенициллины Амоксициллин / пенициллин	Ингибируют синтез клеточной стенки	Нет	Не работают, потому что у микоплазмы нет мишени — клеточной стенки	Если назначены, стоит уточнить диагноз/обоснование; могут быть уместны при смешанной инфекции, но не как монотерапия микоплазмы
Цефалоспорины Цефазолин	Ингибируют синтез клеточной стенки	Нет	Та же причина: нет клеточной стенки — нет эффекта	Чаще для чувствительных грамположительных/профилактики в хирургии; не для атипичной пневмонии
Аминогликозиды Гентамицин	Нарушает синтез белка (30S), бактерицидный эффект	Низкая/нецелевой	Не является стандартом для микоплазмы; применяется в других клинических ситуациях	Контроль нефро- и ототоксичности, мониторинг уровней при необходимости; обычно парентерально и по строгим показаниям