ПРИ НАРУШЕНИИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ПРОВОДИМОСТИ ПРОТИВОПОКАЗАН
1) нифедипин
2) верапамил (+)
3) нитрендипин
4) амлодипин

Верный ответ: верапамил. Как недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов (фенилалкиламин) он выраженно угнетает AV-узел, замедляя проведение и уменьшая автоматизм, а также обладает отрицательным инотропным действием. Поэтому при AV-блокаде II–III степени, синдроме слабости синусового узла без ЭКС и выраженной брадикардии его применение противопоказано, чтобы не усугубить блокаду и не спровоцировать асистолию.

В отличие от него дигидропиридины (нифедипин, нитрендипин, амлодипин) преимущественно вазоселективны: они расширяют сосуды, почти не тормозя AV-проводимость. Хотя возможна рефлекторная тахикардия или периферические отёки, собственно риск усугубить AV-блокаду у них минимален по сравнению с верапамилом.

Класс БКК	Примеры	Влияние на AV-проводимость	Влияние на ЧСС	Инотропный эффект	Типичные показания	Замечания/противопоказания при AV-блоке
Недигидропиридины (фенилалкиламины)	Верапамил	Выраженное угнетение	Снижение	Отрицательный	Наджелудочковые тахиаритмии, стенокардия, АГ	Противопоказан при AV-блокаде II–III ст., СССУ без ЭКС, выраженной брадикардии
Недигидропиридины (бензотиазепины)	Дилтиазем	Умеренное угнетение	Снижение	Отрицательный (мягче, чем у верапамила)	Стенокардия, АГ, контроль ЧСС при ФП	Осторожно/противопоказан при AV-блоке ≥ II ст. без ЭКС
Дигидропиридины (короткого действия)	Нифедипин капс./ретард	Минимальное влияние	Чаще рефлекторное ↑	Нет прямого влияния на сократимость миокарда	АГ, вазоспастическая стенокардия	AV-блокада не является типичным противопоказанием; контролировать ЧСС
Дигидропиридины	Нитрендипин	Минимальное влияние	Возможна лёгкая рефлекторная тахикардия	Нейтральный/слабый отрицательный	АГ	Можно при нарушениях проводимости (с осторожностью при выраженной брадикардии)
Дигидропиридины (длительного действия)	Амлодипин	Минимальное влияние	Обычно нейтральный	Нейтральный	АГ, стабильная стенокардия, вазоспазм	Не усиливает AV-блок; чаще ограничение по отёкам/гипотензии
Комбинации и взаимодействия	БКК + β-блокатор	Суммарное угнетение проводимости	Снижение	Потенцирование отриц. инотропии	Подбор индивидуально	Избегать сочетания β-блокаторов с верапамилом/дилтиаземом при риске AV-блока