ПРИ НЕДОСТАТОЧНОМ ГИПОТЕНЗИВНОМ ЭФФЕКТЕ МОНОТЕРАПИИ ИНГИБИТОРОВ АПФ БОЛЬНОМУ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ДОБАВИТЬ
1) триамтерен
2) спиронолактон
3) фуросемид
4) гидрохлотиазид (+)

Оптимальным партнёром к ингибитору АПФ при недостаточном контроле давления является тиазидный/тиазидоподобный диуретик. Гидрохлортиазид (а чаще — индапамид или хлорталидон) потенцирует натрийурез, уменьшает объём плазмы и за счёт сосудорасширяющего эффекта устойчиво снижает АД в течение суток. Такая комбинация доказанно улучшает контроль давления и переносимость терапии, при этом риск гиперкалиемии ниже, чем при добавлении калийсберегающих средств.

Спиронолактон уместен на этапе резистентной гипертензии или при гиперальдостеронизме, но не как стандартное первое добавление. Фуросемид применяют при ХБП с низкой СКФ или отёках; в рутинной гипертензии он менее эффективен для базового контроля АД. Триамтерен — слабый калийсберегающий диуретик, обычно используется в фиксированных комбинациях с тиазидами для коррекции калия, а не как основной усилитель антигипертензивного эффекта.

Класс/препарат	Примеры	Когда добавлять к ИАПФ	Плюсы	Основные риски/контроль
Тиазидные/тиазидоподобные диуретики	Гидрохлортиазид (+), индапамид, хлорталидон	Стандартное первое усиление при АГ, особенно при СКФ >45–60 мл/мин/1,73 м²	Хорошая доказательная база; синергия с ИАПФ; 24-часовой эффект	Na⁺/K⁺, мочевая кислота, глюкоза; риск гипокалиемии, гипонатриемии
Блокаторы кальциевых каналов	Амлодипин, фелодипин	Альтернатива/добавка при избыточном ОЦК-нейтральном подходе, ИБС, у пожилых	Сильное вазодилатирующее действие; хорошо сочетаются с ИАПФ	Отеки лодыжек, головная боль; контроль ЧСС и отёков
Антагонисты альдостерона	Спиронолактон, эплеренон	Резистентная АГ; подозрение на гиперальдостеронизм, ХСН	Сильное добавочное снижение АД в резистентных случаях	Гиперкалиемия (особенно с ИАПФ), креатинин, эндокринные побочки (спиронолактон)
Петлевые диуретики	Фуросемид, торасемид	ХБП с низкой СКФ, отёки/ЗСН; не как рутинное усиление при обычной АГ	Эффективны при задержке натрия/воды, работают при низкой СКФ	Гиповолемия, электролиты (K⁺, Mg²⁺), короткое действие (фуросемид)
Калийсберегающие диуретики (не МРА)	Триамтерен, амилорид	В комбинации с тиазидами для коррекции K⁺; не как основной усилитель	Смягчают гипокалиемию на фоне тиазидов	Риск гиперкалиемии с ИАПФ; контроль K⁺/креатинина
Бета-блокаторы	Бисопролол, небиволол	Сопутствующая ИБС, тахиаритмии, пост-ИМ, ХСН	Польза при кардиальных коморбидностях	Брадикардия, усталость, возможное влияние на гликемию/липиды

Итого: при неэффективности монотерапии ИАПФ первым делом добавляем тиазид/тиазидоподобный диуретик — в вашем списке это гидрохлортиазид.