ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ДОСТИЧЬ ЦЕЛЕВОГО УРОВНЯ ХС ЛНП МОНОТЕРАПИЕЙ СТАТИНАМИ К ЛЕЧЕНИЮ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ДОБАВИТЬ
1) эссенциальные фосфолипиды
2) антиагреганты
3) ингибитор абсорбции холестерина в кишечнике (+)
4) флавоноиды расторопши

Если на максимально переносимой дозе статина целевой уровень ХС ЛНП всё равно не достигнут, логично усилить именно гиполипидемическое звено терапии. Для этого добавляют ингибитор абсорбции холестерина в кишечнике (например, эзетимиб): он уменьшает поступление холестерина из кишечника, снижает подпитку печени и в комбинации со статином даёт дополнительное заметное снижение ХС ЛНП, обычно с хорошей переносимостью. Остальные варианты не решают задачу целевого снижения ЛНП: эссенциальные фосфолипиды и флавоноиды расторопши относятся к гепатопротективным подходам без доказанного эффекта достижения липидных целей, а антиагреганты влияют на тромбообразование, а не на уровень ЛНП.

Подход	Зачем применяется	Влияние на ХС ЛНП	Когда уместен как добавление к статину	Практические заметки фармацевта
Ингибитор абсорбции холестерина в кишечнике (эзетимиб)	Снижает всасывание холестерина, усиливает эффект статина	Существенно снижает (добавочный эффект к статину)	Да, если на статине не достигнут целевой ЛНП или доза ограничена переносимостью	Обычно 1 раз/сут; можно принимать независимо от еды; контролировать липиды через 4–12 недель после изменения терапии
Эссенциальные фосфолипиды	Заявляются как поддержка печени	Клинически значимого снижения ЛНП для достижения цели не ожидается	Нет, если цель — коррекция ЛНП	Не подменяют доказанную гиполипидемическую терапию; при жалобах на печень важнее оценить АЛТ/АСТ и причины симптомов
Антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел)	Профилактика тромбозов при показаниях (ASCVD и др.)	На ЛНП не влияют	Только при отдельном показании по сердечно-сосудистому риску, а не для снижения ЛНП	Проверять риск кровотечений, совместимость с НПВП/антикоагулянтами, наличие гастропротекции при необходимости
Флавоноиды расторопши (силимарин)	Растительные средства для поддержки печени	Доказанного эффекта достижения целевых уровней ЛНП нет	Нет, если задача — снизить ЛНП до цели	Могут создавать ложное ощущение лечения дислипидемии; при приёме БАДов уточнять состав и возможные взаимодействия
Комбинация: статин + эзетимиб	Два механизма: синтез в печени + всасывание в кишечнике	Максимально рационально для дополнительного снижения ЛНП	Стандартный следующий шаг при недостижении цели на статине	Оценить приверженность (регулярность приёма), переносимость, возможные причины вторичной дислипидемии (гипотиреоз и т.п.)