ПРИ ОСЛОЖНЁННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ ВВОДЯТ ВНУТРИВЕННО
1) амлодипин
2) каптоприл
3) урапидил (+)
4) моксонидин
При осложнённом гипертоническом кризе требуется быстро контролируемое снижение артериального давления внутривенными, титруемыми препаратами под мониторингом органов-мишеней. Урапидил вводится в/в (болюс, затем инфузия), мягко снижает постнагрузку и не вызывает выраженной рефлекторной тахикардии, поэтому подходит для такой ситуации. Остальные перечисленные средства — амлодипин, каптоприл, моксонидин — предназначены для перорального применения с более медленным началом действия и применяются при неосложнённых кризах или для последующей пероральной терапии.
Итак, правильный выбор для внутривенного введения при осложнённом кризе — урапидил (+). Амлодипин и моксонидин не используют в/в, а каптоприл чаще дают сублингвально/перорально при неотложных, но не осложнённых состояниях.
| Препарат | Класс/механизм | Путь введения при неотложности | Начало действия | Типичная схема | Преимущества/заметки | Частые ограничения |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Урапидил | α1-блокатор + агонист 5-HT1A | В/в болюс → инфузия | Минуты | 10–50 мг болюс, затем 2–10 мг/ч | Контролируемое снижение АД, мало рефлекторной тахикардии | Осторожно при аортальном стенозе, гиповолемии |
| Нитропруссид натрия | Артериолярный и венозный вазодилататор (NO-донор) | В/в инфузия | Секунды–минуты | 0,3–10 мкг/кг/мин | Очень быстр и управляем | Риск цианидной токсичности, требует ИВЛ-мониторинга |
| Нитроглицерин | Венодилататор (NO-донор) | В/в инфузия | Минуты | 5–200 мкг/мин | Хорош при ОКС, отёке лёгких | Головная боль, гипотензия, толерантность |
| Лабеталол | α/β-адреноблокатор | В/в болюс/инфузия | 5–10 мин | 10–20 мг болюс повторно или 0,5–2 мг/мин | Полезен при расслоении аорты, беременности | Брадикардия, бронхоспазм, AV-блок |
| Эсмолол | Селективный β1-блокатор ультракороткого действия | В/в болюс → инфузия | Минуты | Болюс 250–500 мкг/кг, затем 50–200 мкг/кг/мин | Контроль ЧСС, короткий T1/2 | Брадикардия, гипотензия |
| Никардипин/Клевидипин | Блокаторы кальциевых каналов (ДГП) | В/в инфузия | Минуты | Никардипин 5–15 мг/ч; клевидипин 1–21 мг/ч | Хорош при неврологических кризах | Тахикардия, противопоказан при аллергии к сое/яйцу (клевидипин) |
| Каптоприл | Ингибитор АПФ | Перорально/сублингвально | 30–60 мин | 12,5–25 мг | Подходит при неосложнённом повышении АД | Не для осложнённого криза; риск гиперкалиемии |
| Амлодипин | ДГП-БКК длительного действия | Перорально | Часы | 5–10 мг/сут | Для поддерживающей терапии | Не применяют в/в, не для острой титрации |
| Моксонидин | Агонист имидазолиновых рецепторов (центральный) | Перорально | 1–2 ч | 0,2–0,4 мг | Снижает симпатическую активность | Не для осложнённого криза; седация, сухость во рту |
Для безопасности цель снижения АД при осложнённом кризе — примерно на 20–25% в течение первых часов с индивидуальной коррекцией по клинике и мониторингу.