ПРИ ОСТРОМ СТРЕПТОКОККОВОМ ТОНЗИЛЛИТЕ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧАТЬ
1) доксициклин, ко-тримоксазол, фузидовую кослоту
2) тинидазол, рифаксимин, спектиномицин
3) амоксициллин/клавуланат, ципрофлоксацин, фосфомицин
4) феноксиметилпенициллин, азитромицин, цефалексин (+)

При остром стрептококковом тонзиллите (БГСА) препаратами выбора считаются β-лактамные антибиотики с узким спектром и доказанной эффективностью против стрептококка — в первую очередь феноксиметилпенициллин. Если есть аллергия на пенициллины (неанафилактического типа) или другие клинические причины, допустимы альтернативы: цефалексин как цефалоспорин I поколения (актуален при отсутствии немедленной реакции на β-лактамы) или азитромицин как макролид (особенно при истинной аллергии на β-лактамы), с учётом локальной резистентности.

Остальные варианты содержат препараты, которые либо не являются надёжными для эрадикации БГСА в ротоглотке (например, ко-тримоксазол), либо вообще не применяются для этой инфекции (противопротозойные/кишечные антибиотики), либо избыточны и/или нецелевые (фторхинолоны, фосфомицин) и повышают риск побочных эффектов и селекции устойчивости без выигрыша по эффективности. Поэтому корректный выбор — набор средств, подходящих для БГСА-тонзиллита: пенициллин/цефалоспорин/макролид.

Группа/препарат	Роль при БГСА-тонзиллите	Когда уместен	Ключевые замечания фармацевта	Частые ошибки/что избегать
Феноксиметилпенициллин (пенициллин V)	Препарат выбора	Подтверждённый/вероятный стрептококк без аллергии на β-лактамы	Узкий спектр, хорошая эрадикация БГСА; важно соблюдение курса и кратности приёма	Не сокращать курс как стало легче ; не заменять на широкий без показаний
Цефалексин	Альтернатива	Непереносимость пенициллина без немедленной (анафилаксия/Квинке) реакции	Эффективен против БГСА; уточнять тип аллергии на пенициллины	Избегать при анафилаксии на β-лактамы; не путать с для кишечника антибиотиками
Азитромицин	Альтернатива при истинной аллергии	Истинная аллергия на β-лактамы	Удобный режим, но учитывать макролидную резистентность; проверять лекарственные взаимодействия	Не использовать на всякий случай ; оценивать риск удлинения QT при сопутствующих факторах
Амоксициллин/клавуланат	Не первая линия (избыточен)	Только при специфических показаниях (сопутствующие бактериальные осложнения и т.п.)	Шире спектр → больше риск диареи/кандидоза; не нужен при чистом БГСА	Не выбирать вместо пенициллина V без причин; не усиливать терапию необоснованно
Ко-тримоксазол	Не подходит для эрадикации БГСА	Не применяется для стрептококкового тонзиллита	Ненадёжная клиническая эффективность против БГСА в горле	Не подменять им антибиотик от горла
Доксициклин	Не стандарт для БГСА-тонзиллита	Как правило, не выбирается при этой нозологии	Тетрациклины имеют ограничения и не являются предпочтительными против БГСА	Не использовать как универсальный антибиотик при ангине
Ципрофлоксацин / фосфомицин / тинидазол / рифаксимин / спектиномицин	Нецелевые для данной инфекции	Не показаны при БГСА-тонзиллите	Не покрывают задачу лечения тонзиллита или имеют другое место применения	Избегать неоправданно широких/неподходящих средств → побочные эффекты и резистентность