ПРИ ОСТРОМ СТРЕПТОКОККОВОМ ТОНЗИЛЛИТЕ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧАТЬ
1) тинидазол, рифаксимин, спектиномицин
2) амоксициллин/клавуланат, ципрофлоксацин, фосфомицин
3) феноксиметилпенициллин, азитромицин, клиндамицин (+)
4) доксициклин, ко-тримоксазол, фузидовую кослоту

При остром стрептококковом тонзиллите препаратами выбора являются антибиотики, надежно активные против Streptococcus pyogenes (БГСА). Классически это пенициллины: феноксиметилпенициллин (пероральный пенициллин V) хорошо закрывает стрептококк и снижает риск осложнений (в т.ч. ревматической лихорадки) при полноценном курсе. Если есть непереносимость бета-лактамов, допустимы альтернативы: азитромицин (макролид) или клиндамицин — выбор зависит от анамнеза аллергии, локальной резистентности и клиники.

Остальные варианты менее уместны: препараты вроде ципрофлоксацина, фосфомицина, рифаксимина, тинидазола не являются стандартом для БГСА-тонзиллита по спектру/показаниям, а доксициклин, ко-тримоксазол и фузидиевая кислота не относятся к предпочтительным схемам из-за недостаточной надежности против стрептококка или несоответствия клиническим рекомендациям для этой инфекции. Важно также помнить: при вирусном фарингите антибиотики не нужны, поэтому терапию подбирают при подтвержденной или высоко вероятной стрептококковой природе.

Группа / препарат	Роль при БГСА-тонзиллите	Когда уместно	Ключевые замечания фармацевта
Феноксиметилпенициллин (пенициллин V)	Препарат выбора	Подтвержденный/вероятный стрептококк, нет аллергии на пенициллины	Курс обычно 10 дней; важно не прерывать при улучшении. Запивать водой; соблюдать кратность приема.
Амоксициллин (как альтернатива в практике)	Эффективен против БГСА	Часто применяют в амбулаторной практике, особенно у детей	Не путать с необходимостью клавуланата — при типичном БГСА он обычно не обязателен.
Азитромицин (макролид)	Альтернатива	Аллергия на бета-лактамы или иные причины выбора макролида	Важно учитывать местную резистентность; принимать по схеме, не пропускать дозы. Возможны ЖКТ-реакции.
Клиндамицин	Альтернатива / резерв	При непереносимости бета-лактамов, при подозрении на носительство/рецидив (по назначению врача)	Риск антибиотико-ассоциированной диареи (в т.ч. C. difficile); при выраженной диарее — срочно к врачу.
Ципрофлоксацин (фторхинолон)	Не стандарт для БГСА-тонзиллита	Обычно не выбирают при этой локализации и возбудителе	Избыточный спектр и профиль безопасности; применяется по другим показаниям.
Фосфомицин	Не по показаниям	Типично инфекции мочевых путей	Не предназначен для лечения тонзиллита.
Тинидазол / рифаксимин	Не подходят для БГСА	Протозойные/анаэробные инфекции (тинидазол), кишечные показания (рифаксимин)	Не покрывают клиническую задачу при стрептококковом тонзиллите.
Доксициклин / ко-тримоксазол / фузидиевая кислота	Ненадежный/нецелевой выбор	Обычно избегают при БГСА-тонзиллите	Риск недостаточной эффективности против стрептококка; фузидиевая кислота чаще для стафилококков (и нередко местно).