ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ПАРАЦЕТАМОЛОМ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ
1) некроз гепатоцитов (+)
2) угнетение дыхательного центра
3) ригидность мышц
4) судорожный припадок

При значительной передозировке парацетамола в печени образуется избыточное количество токсичного метаболита N-ацетил-p-бензохинонимина (NAPQI). В норме он быстро связывается с глутатионом и обезвреживается, но при отравлении запасы глутатиона истощаются, и NAPQI начинает повреждать клеточные структуры гепатоцитов. Это приводит к их некрозу, прежде всего в зоне центролобулярной (вокруг центральных вен), что клинически проявляется ростом трансаминаз, нарушением синтетической функции печени и, в тяжёлых случаях, печёночной недостаточностью.

Угнетение дыхательного центра, выраженная мышечная ригидность и генерализованные судорожные припадки не относятся к типичным проявлениям токсического действия парацетамола; такие эффекты больше характерны для передозировки опиоидов, некоторых психотропных средств или судорожных ядов. Поэтому при анализе ситуации с отравлением именно парацетамолом правильным считается вариант, связанный с некротическим повреждением печёночных клеток.

Этап	Время от приёма	Основные симптомы	Лабораторные изменения	Тактика фармацевта / врача
1. Ранний (гастроинтестинальный)	0–24 часа	Тошнота, рвота, боли в эпигастрии, общая слабость или бессимптомное течение	Обычно без выраженных изменений, возможна лёгкая гипергликемия	Сбор анамнеза по дозе, времени приёма, направление к врачу; при подозрении на токсическую дозу — госпитализация
2. Ложное улучшение	24–48 часов	Субъективное улучшение самочувствия, уменьшение диспепсии	Начало повышения АЛТ, АСТ, возможное повышение билирубина	Контроль лабораторных показателей в стационаре, оценка риска поражения печени
3. Поражение печени (пик токсичности)	48–96 часов	Боли в правом подреберье, желтуха, сонливость, возможна энцефалопатия, кровоточивость	Резкое увеличение трансаминаз, повышение билирубина, снижение протромбинового индекса, возможна гипогликемия	Интенсивная терапия, введение N-ацетилцистеина, поддержка функций печени, мониторинг коагулограммы и глюкозы
4. Восстановление или неблагоприятный исход	4–14 дней	Постепенное улучшение или прогрессирование печёночной недостаточности до комы	Постепенная нормализация анализов или дальнейшее ухудшение при тяжёлом поражении	Реабилитация при благоприятном исходе; при тяжёлой недостаточности — обсуждение трансплантации печени
Роль фармацевта	На всех этапах	Информирование о безопасных дозах, выявление риска передозировки, уточнение сопутствующих препаратов и алкоголя	Направление на обследование при подозрении на токсическую дозу	Обучение пациента, отказ от самостоятельного лечения дома , своевременная рекомендация обратиться за неотложной помощью

Таким образом, ключевое токсическое действие при отравлении парацетамолом связано именно с некрозом гепатоцитов, а задача фармацевта — вовремя заподозрить риск передозировки, предупредить пациента и настоять на обращении за медицинской помощью.