ПРИ ОТСУТСТВИИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ СТАТИНЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ НАЗНАЧЕНЫ
1) только больным с ишемической болезнью сердца, перенесшим инфаркт миокарда
2) всем больным с ишемической болезнью сердца (+)
3) только больным с ишемической болезнью сердца и гиперлипидемией
4) только больным с ишемической болезнью сердца, перенесшим ишемический инсульт

Верно: 2) всем больным с ишемической болезнью сердца (ИБС). При отсутствии противопоказаний статин показан каждому пациенту с установленной атеросклеротической СС-болезнью, потому что он снижает ЛПНП и доказанно уменьшает риск повторных инфарктов, инсультов и СС-смерти. Интенсивность выбирают по риску и переносимости: как правило, стартуют с высокоинтенсивных схем (аторвастатин 40–80 мг или розувастатин 20–40 мг) с целью ≥50% снижения ЛПНП и достижением целевых уровней.

Перед началом оценивают противопоказания (активное заболевание печени, беременность/лактация, выраженная миопатия), лекарственные взаимодействия и исходные АЛТ/АСТ. В дальнейшем контролируют липиды (через 4–12 недель, затем регулярно), следят за мышечными симптомами; при непереносимости возможна деэскалация дозы или замена/комбинация с эзетимибом или ингибиторами ПКСК9 для достижения цели.

Раздел	Ключевые пункты	Примеры/пороговые значения
Кому показаны	Все пациенты с установленной ИБС/атеросклеротическим ССЗ при отсутствии противопоказаний	Перенесённый ИМ, стабильная/нестабильная стенокардия, пост-ЧКВ/АКШ
Цели терапии	Снижение ЛПНП ≥50% от исходного и достижение целевого уровня	Очень высокий риск: ЛПНП <1,4 ммоль/л; при повторных событиях можно <1,0 ммоль/л
Высокоинтенсивные статины	Максимальное снижение ЛПНП (≈≥50%)	Аторвастатин 40–80 мг; Розувастатин 20–40 мг
Умеренно-интенсивные статины	Снижение ЛПНП ≈30–49% при непереносимости высоких доз	Аторвастатин 10–20 мг; Розувастатин 5–10 мг; Симвастатин 20–40 мг
Мониторинг	Липидный профиль и безопасность	Липиды через 4–12 нед., затем каждые 3–12 мес.; АЛТ/АСТ до старта; КФК при мышечных симптомах
Противопоказания	Абсолютные и относительные	Беременность/лактация, активная болезнь печени, тяжёлая миопатия; осторожность при взаимодействиях (ингибиторы CYP3A4 и др.)
Тактика при непереносимости	Снижение дозы/смена препарата/интермиттирующий приём; добавление не-статинов	Эзетимиб; ингибиторы ПКСК9 при высоком риске и недостижении цели
Образ жизни	Всегда в дополнение к фармакотерапии	Средиземноморская диета, контроль веса, физическая активность, отказ от табака