ПРИ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРОТИВОПОКАЗАН
1) амиодарон (+)
2) пропранолол
3) верапамил
4) соталол

Правильный ответ: амиодарон. Этот препарат содержит большое количество йода и может вызывать как гипотиреоз (за счёт эффекта Вольфа—Чайкова и подавления дейодиназы 1-типа → снижение периферического перехода T4 в T3), так и амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз двух типов (I — при скрытой болезни щитовидной железы, II — деструктивный тиреоидит). Поэтому при патологии щитовидной железы его избегают или назначают только после оценки риска совместно с эндокринологом.

Препарат	Класс/механизм	Риск для щитовидной железы	Почему	Что делает фармацевт
Амиодарон	III класс, йодсодержащий антиаритмик	Высокий (противопоказан при патологии)	Высокая йодная нагрузка; подавление периферической конверсии T4→T3; риск АИТ I/II и гипотиреоза	Проверить анамнез по ЩЖ, ТТГ/св.Т4, предупредить о симптомах дисфункции; предложить альтернативы
Пропранолол	β-блокатор (некардиоселективный)	Низкий/полезен при тиреотоксикозе	Снимает симптомы (тахикардия, тремор); в высоких дозах слегка тормозит T4→T3	Может рекомендоваться для контроля ЧСС при тиреотоксикозе под контролем врача
Верапамил	Блокатор кальциевых каналов (недигидропиридин)	Низкий	Не влияет клинически значимо на метаболизм тиреоидных гормонов	Рассмотреть при противопоказаниях к β-блокаторам
Соталол	III класс + β-блокатор	Низкий/умеренный	Не содержит значимого йода; тиреоидные эффекты редки	Оценить риск проаритмии (QT), мониторинг электролитов; по ЩЖ — рутинно без особых ограничений
Ключевые маркеры мониторинга	ТТГ, свободные T4/T3 до начала и при подозрении на симптомы (похудение, тахикардия, непереносимость холода/жара, слабость)

Итог: при наличии заболеваний щитовидной железы избегаем амиодарона; для контроля симптомов и ЧСС предпочтительнее β-блокаторы (например, пропранолол), а при непереносимости — верапамил, с обязательным междисциплинарным ведением.