ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ ИНСУЛИНА ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЁЛОЙ ГИПОГЛИКЕМИИ НАЧИНАЕТСЯ С ВВЕДЕНИЯ
1) адреналина в/в
2) 60-80 мл 5% глюкозы в/в капельно
3) 60-80 мл 40% глюкозы в/в струйно (+)
4) гидрокортизона

При тяжёлой гипогликемии на фоне передозировки инсулина в первую очередь быстро восстанавливают уровень глюкозы в крови: вводят 60–80 мл 40% раствора глюкозы внутривенно струйно в крупную вену. Это даёт мгновенный подъём гликемии и предотвращает судороги и отёк мозга. Адреналин и гидрокортизон не устраняют дефицит глюкозы и не являются стартовой терапией; 5% раствор действует слишком медленно, поэтому годится лишь для последующей инфузии после болюса.

Ситуация	Действие	Доза / скорость	Путь введения	Цель / примечания
Тяжёлая гипогликемия, потеря сознания, передозировка инсулина	Стартовый болюс глюкозы	60–80 мл 40% глюкозы	В/в струйно	Быстрый подъём гликемии, профилактика судорог/отёка мозга
После болюса требуется поддержание уровня	Инфузия глюкозы	10% глюкоза 100–200 мл/ч (титровать по гликемии)	В/в капельно	Поддержание целевой гликемии 6–10 ммоль/л
Нет венозного доступа	Глюкагон	1 мг (детям: 0,5 мг при массе <25 кг)	В/м или п/к	Временная мера до установки в/в доступа; может быть менее эффективен при истощённых запасах гликогена
Контроль эффективности	Повторные измерения глюкозы	Каждые 10–15 мин до стабилизации, затем каждые 30–60 мин	Глюкометр/лаборатория	Предотвращение рецидива гипогликемии
Рецидивирующая гипогликемия	Повторный болюс глюкозы	20–40 мл 40% глюкозы при необходимости	В/в струйно	При падении гликемии <3,0 ммоль/л или симптомах
Риск экстравазации	Выбор вены и скорость	Медленно через крупную вену	В/в	40% раствор гиперосмолярен; избегать паравенозного введения (некроз)
После стабилизации сознания	Углеводная нагрузка перорально	15–30 г быстрых углеводов + перекус со сложными углеводами/белком	Перорально	Длительная профилактика повторного падения сахара
Идентификация причины	Анализ доз инсулина, питания, алкоголя, физнагрузки	—	—	Коррекция схемы инсулинотерапии и обучения пациента
Сопровождающая терапия	Электролиты, ЭКГ-мониторинг	По показаниям	—	Безопасность у пациентов с коморбидностью
Не рекомендуются как старт	Адреналин, гидрокортизон	—	—	Не устраняют дефицит глюкозы; не являются первым шагом лечения

Ключ к правильному началу терапии — немедленное в/в струйное введение 40% глюкозы (60–80 мл) с последующим контролем и поддержкой гликемии инфузией менее концентрированных растворов; остальные средства — только по показаниям и не вместо глюкозы.