ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЛС ТЕРМИНОМ ПОЛИПРАГМАЗИЯ МОЖНО ОПИСАТЬ СИТУАЦИЮ
1) рационального комбинирования
2) потенциально опасных комбинаций
3) необоснованного назначения большого количества препаратов (+)
4) нерациональных комбинаций
Правильный ответ: необоснованное назначение большого количества препаратов. Для фармацевта это сигнал к клиническому аудиту терапии: чем больше ЛС без ясной цели, тем выше риск лекарственных взаимодействий, дублирования механизмов, кумуляции побочных эффектов и снижения приверженности. Особенно насторожить должны пожилые пациенты и люди с полипатологией, где полипрагмазия часто ведёт к падениям, когнитивному ушудшению, гипотонии, гипогликемии и медикаментозному повреждению почек/печени.
Тактика в аптеке — уточнить показания каждого препарата, активные вещества (чтобы избежать дублирования), формы и дозировки, проверить потенциальные взаимодействия, рекомендовать депрескрайбинг совместно с врачом, упорядочить приём (бумажный/электронный план), объяснить признаки нежелательных реакций и важность периодического пересмотра терапии (medication review каждые 3–6 месяцев).
| Ситуация | Пример | Основной риск | Что сделать фармацевту |
|---|---|---|---|
| Полипрагмазия (необоснованная) | 7–10+ ЛС на всякий случай , без пересмотра годами | Суммарная токсичность, падения, госпитализации | Предложить обзор терапии, список целей лечения, обсудить депрескрайбинг с врачом |
| Дублирование действующих веществ | Ибупрофен + напроксен + диклофенак | Язвенно-желудочные кровотечения, почечный риск | Выявить дубли, оставить один НПВП в минимально эффективной дозе |
| Опасное взаимодействие | Варфарин + НПВП без гастропротекции | Кровотечения | Проверить МНВ/INR, обсудить альтернативы болеутоления, добавить ИПП при необходимости |
| Фармакокинетический конфликт | Симвастатин + сильный ингибитор CYP3A4 | Рабдомиолиз, миалгии | Предложить смену статина (правастатин/розувастатин) или альтернативного ингибитора |
| Антихолинергическая нагрузка | Трициклик + антигистаминный 1-го пок. + спазмолитик | Делирий, задержка мочи, запор, сухость во рту | Снизить суммарную антихолинергическую нагрузку, подобрать современные аналоги |
| Гипотония от каскада | Инициация диуретика → головокружение → добавлен бета-блокатор | Падения, синкопе | Оценить причинно-следственную связь, отменить лишние ЛС, скорректировать дозы |
| Нерациональные БАДы для профилактики | Поливитамины + гинкго + омега-3 без показаний | Стоимость, взаимодействия (кровоточивость), ложное чувство безопасности | Разъяснить доказательность, оставить только необходимые добавки (дефициты) |
| Рациональная комбинация (контрпример) | Ингибитор АПФ + тиазид при АГ с альбуминурией | Гиперкалиемия, гипонатриемия (контролируемые) | Подтвердить показания, напомнить про контроль К+, креатинина и АД |
| Низкая приверженность из-за сложности схемы | Приём 5–6 раз в день в разное время | Пропуски доз, неэффективность лечения | Упрощение схемы, комбинированные формы, блистеры-органайзеры |
| Отсутствие пересмотра терапии | Наследованные рецепты после выписки | Сохранение ненужных ЛС, каскад назначений | Инициировать medication review каждые 3–6 мес., фиксировать цели и исходы |
Ключ к снижению вреда — минимально необходимое число обоснованных препаратов, регулярный пересмотр схемы и открытая коммуникация пациент-врач-фармацевт .