ПРИ СЕЗОННОМ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ РИНИТЕ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ИЗ-ЗА ОТСУТСТВИЯ СЕДАТИВНОГО И ХОЛИНОЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ПРЕДПОЧТИТЕЛЕН
1) прометазин
2) клемастин
3) дифенгидрамин
4) дезлоратадин (+)

Правильный выбор — дезлоратадин (+): это антигистамин второго поколения, практически не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому не вызывает клинически значимой седативности и обладает минимальной антихолинергической активностью. Для пациента с бронхиальной астмой при сезонном аллергическом рините это важно: препарат не утяжеляет бронхиальную обструкцию и не ухудшает повседневную активность (вождение, учеба, работа).

Напротив, прометазин, клемастин и дифенгидрамин относятся к первому поколению Н1-блокаторов: они выраженно седативны, сушат слизистые за счёт холинолитического действия и могут сгущать секрет — всё это нежелательно при астме. В реальной практике дезлоратадин часто комбинируют с интраназальными ГКС при среднетяжёлом течении симптомов.

Препарат	Поколение	Седативность	Антихолинергическое действие	Частота приёма	Подходит при БА/АР*	Ключевая пометка
Дезлоратадин	II	Нет/минимальная	Минимальное	1 раз/сут	Да	Оптимален при АР у пациентов с БА
Лоратадин	II	Низкая	Минимальное	1 раз/сут	Да	Дешёвый, активный метаболит — дезлоратадин
Цетиризин	II	Низкая/умеренная	Минимальное	1 раз/сут	Да	У части пациентов возможна лёгкая сонливость
Левоцетиризин	II	Низкая/умеренная	Минимальное	1 раз/сут	Да	Энантиомер цетиризина; похожий профиль
Фексофенадин	II	Практически нет	Минимальное	1–2 раза/сут	Да	Минимальный риск седативного эффекта
Прометазин	I	Высокая	Выраженное	2–3 раза/сут	Нет	Риск угнетения ЦНС и густого секрета
Клемастин	I	Высокая	Выраженное	2 раза/сут	Нет	Нежелателен при БА из-за антихолинергики
Дифенгидрамин	I	Высокая	Выраженное	3–4 раза/сут	Нет	Сильная сонливость, когнитивное торможение

*БА — бронхиальная астма; АР — аллергический ринит.