ПРИ СИФИЛИСЕ ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА БУДУТ
1) пенициллины (+)
2) сульфаниламиды
3) нитрофураны
4) фторхинолоны
Препаратами первого выбора при сифилисе остаются пенициллины, поскольку Treponema pallidum крайне чувствительна к бензилпенициллину: длительное поддержание бактерицидных концентраций в крови и тканях обеспечивает эрадикацию возбудителя и профилактику поздних осложнений. На практике применяют пролонгированные формы (чаще бензатиновый бензилпенициллин) для неосложнённых форм и водорастворимый кристаллический пенициллин G для нейросифилиса.
При непереносимости бета-лактамов используют проверенные альтернативы (доксициклин, реже цефтриаксон), но у беременных показан только пенициллин (при аллергии — десенситизация). Сульфаниламиды, нитрофураны и фторхинолоны клинической эффективности против трепонем не имеют, поэтому не применяются.
| Ситуация/стадия | Препарат выбора (доза) | Курс | Альтернатива при аллергии | Примечание |
|---|---|---|---|---|
| Ранний сифилис (первичный/вторичный/ранний латентный ≤1 года) | Бензатиновый бензилпенициллин 2.4 млн ЕД в/м однократно | 1 доза | Доксициклин 100 мг 2 р/сут × 14 дн; цефтриаксон 1–2 г/сут в/м/в × 10–14 дн | Контроль серологии через 6, 12 мес |
| Поздний латентный или неуточнённой давности | Бензатиновый бензилпенициллин 2.4 млн ЕД в/м еженедельно | 3 дозы (3 недели) | Доксициклин 100 мг 2 р/сут × 28 дн | Длительный сероконтроль (12–24 мес) |
| Нейросифилис / офтальмосифилис | Пенициллин G кристаллический 18–24 млн ЕД/сут в/в (каждые 4 ч) | 10–14 дней | Цефтриаксон 2 г/сут в/в × 10–14 дн (по показаниям) | Оценка ликвора в динамике |
| Беременность (любая стадия вне нейроформ) | Пенициллин (схема по стадии) | Как выше | Нет эквивалентной альтернативы; при аллергии — десенситизация и пенициллин | Профилактика врождённого сифилиса |
| Врожденный сифилис (новорождённые) | Пенициллин G кристаллический в/в (дозы по массе) | 10 дней | — | Схема по неонатальным протоколам |
| Неэффективные группы | — | — | Сульфаниламиды, нитрофураны, фторхинолоны | Не рекомендованы из-за отсутствия активности |
Итог: верный вариант — пенициллины; альтернативы подбирают индивидуально с учётом стадии, беременности и аллергологического анамнеза.