ПРИ СОВМЕСТНОМ ПРИМЕНЕНИИ ПРЕДНИЗОЛОНА И НПВС ПОВЫШАЕТСЯ РИСК РАЗВИТИЯ
1) гипогонадизма
2) гиперпролактинемии
3) гастродуоденальных кровотечений (+)
4) гипокортицизма
При одновременном приёме системных ГКС (преднизолона) и НПВС слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки получает двойной удар : НПВС подавляют синтез простагландинов (защита слизистой падает), а преднизолон угнетает репарацию и повышает агрессивность желудочного сока. В результате значительно возрастает риск язвообразования и, самое опасное, гастродуоденальных кровотечений — это клинически наиболее значимая проблема такой комбинации.
На практике лучше избегать совместного назначения или минимизировать дозы и длительность каждого препарата, тестировать и эрадицировать H. pylori при факторах риска, добавлять гастропротекцию (ИПП), а при необходимости обезболивания рассмотреть альтернативы (парацетамол, селективные ЦОГ-2 в сочетании с ИПП). Пациента необходимо предупреждать о тревожных симптомах: мелена, кофейная гуща , внезапная слабость, падение давления.
| Фактор | Как повышает риск | Примеры/заметки | Что делать |
|---|---|---|---|
| Системные ГКС (преднизолон) | Угнетение репарации слизистой, повышение кислотной агрессии | Даже средние дозы при курсе ≥2–4 недель усиливают риск | Оценить необходимость, использовать минимально эффективную дозу и срок |
| Неселективные НПВС | Снижение простагландинов (ЦОГ-1/2) → меньше защиты слизистой | Ибупрофен, диклофенак, напроксен, кеторолак и др. | Избегать сочетания; при неизбежности — ИПП на весь курс |
| Доп. медикаменты | Аддитивный риск кровотечения | Антикоагулянты, антиагреганты, СИОЗС, спиронолактон | Пересмотреть схемы, по возможности заменить/развести по времени |
| Пациент-специфичные факторы | Снижение запаса прочности слизистой | Возраст >65 лет, язвы/ЖКК в анамнезе, H. pylori, алкоголь, курение | Скрининг и эрадикация H. pylori, отказ от алкоголя/курения |
| Альтернативы обезболивания | Снижение потребности в НПВС | Парацетамол, местные НПВС, селективные ЦОГ-2 (целекоксиб) | Предпочитать при риске; селективные ЦОГ-2 тоже сочетать с ИПП |
| Гастропротекция | Снижает частоту язв/ЖКК | ИПП (омепразол, пантопразол и др.) эффективнее Н2-блокаторов | Назначать на весь период комбинации ГКС+НПВС |
| Симптомы тревоги | Своевременное выявление ЖКК | Мелена, рвота кофейной гущей , выраженная слабость, головокружение | Немедленно прекратить НПВС/ГКС и обратиться за экстренной помощью |