ПРИ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ I — II ФК РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ПЕРВОЙ ЛИНИИ
1) амлодипина
2) нифедипина короткого действия
3) верапамила (+)
4) маннитола

Верный ответ: верапамил (недигидропиридиновый антагонист кальция). Он уменьшает частоту и силу сердечных сокращений, снижая потребность миокарда в кислороде, поэтому подходит при стабильной стенокардии I–II ФК, особенно если β-блокаторы противопоказаны или плохо переносятся. Дополнительно верапамил контролирует ЧСС и устраняет ишемические эпизоды без рефлекторной тахикардии.

Короткодействующий нифедипин не рекомендуется из-за риска резкой вазодилатации и рефлекторной тахикардии. Аmlодипин эффективен как длительно действующий дигидропиридин, но чаще используется как добавка при неполном контроле симптомов. Маннитол — осмотический диуретик, к лечению стенокардии не относится.

Препарат / класс	Основное действие	Роль при стабильной стенокардии	Клинические плюсы	Ключевые ограничения / противопоказания	Типичные побочные эффекты	Замечания фармацевта
Верапамил (недигидропиридиновый АК)	↓ ЧСС, ↓ сократимости, ↑ коронарной перфузии	Вариант первой линии при непереносимости/противопоказаниях к β-блокаторам; монотерапия при ФК I–II	Контроль ЧСС, антиангинальный и антиаритмический эффект	AV-блок, выраженная брадикардия, СН с низкой ФВ, сочетание с β-блокаторами требует осторожности	Запор, брадикардия, AV-проведение	Следить за ЧСС и АД; оценить взаимодействия (CYP3A4, P-gp)
Дилтиазем (недигидропиридиновый АК)	↓ ЧСС и постнагрузки	Альтернатива верапамилу; первая линия при противопоказаниях к β-блокаторам	Хороший контроль симптомов при ФК I–II	Похожие на верапамил: брадикардия, AV-блок	Отёки, утомляемость	Избегать комбинации с β-блокаторами без мониторинга
Аmlодипин (дигидропиридиновый АК длит. действия)	Вазодилатация, ↓ постнагрузки	Чаще как добавка к β-блокатору/недигидропиридину при остаточной стенокардии	Подходит при сопутствующей АГ/вазоспазме	Нет контроля ЧСС; может вызывать отёки	Периферические отёки, головная боль	Полезен при варианте Принцметала; не вызывает рефлекторной тахикардии как короткий нифедипин
Нифедипин короткого действия	Резкая вазодилатация	Не рекомендуется из-за риска ↑ ЧСС и ишемии	—	Рефлекторная тахикардия, гипотензия	Приливы, головная боль	Использовать только пролонгированные формы при необходимости
Бета-блокаторы	↓ ЧСС, ↓ сократимости	Классически первая линия (если переносимы)	Снижают приступы и потребность в нитратах	Брадикардия, AV-блок, бронхоспазм (несеlect.)	Утомляемость, холодные конечности	Целевой пульс ~55–60/мин в покое
Нитраты (д/купирования и ПП)	Венодилатация, ↓ преднагрузки	Купирование приступа, профилактика перед нагрузкой	Быстрый эффект	Одноврем. приём с ингибиторами ФДЭ-5 противопоказан	Головная боль, гипотензия, толерантность	Режим нитрат-свободного интервала для профилактики толерантности
Маннитол (осмотический диуретик)	Осмотический диурез, ↓ внутричерепного давления	Не используется при стенокардии	—	Дисэлектролитемии, дегидратация	Тошнота, гипернатриемия/гипонатриемия	Показания вне кардиальной ишемии (НЦД, нейрохирургия и др.)

Итого: при ФК I–II допустим старт с верапамила при отсутствии показаний к β-блокатору или его непереносимости; избегайте короткодействующего нифедипина, маннитол к схеме не относится.