ПРИ ВЫРАЖЕННОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
1) нифедипин
2) диклофенак
3) морфин (+)
4) парацетамол

При остром инфаркте миокарда для купирования сильной боли и выраженного страха предпочтительно назначают морфин. Он обладает мощным анальгезирующим эффектом, снижает возбуждение симпато-адреналовой системы, уменьшает частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. Это помогает не только облегчить страдания пациента, но и благоприятно влияет на течение инфаркта, снижая нагрузку на сердце. При введении морфина важно контролировать артериальное давление, дыхание и быть готовым к коррекции возможной депрессии дыхания.Остальные указанные препараты не подходят для купирования выраженного болевого синдрома при инфаркте миокарда. Нифедипин — это блокатор кальциевых каналов, применяемый для лечения гипертензии и стенокардии, но не для острого обезболивания при инфаркте. Диклофенак и парацетамол относятся к нестероидным противовоспалительным средствам (парацетамол — анальгетик-антипиретик), их анальгезирующее действие недостаточно сильное в условиях инфаркта, а НПВС к тому же могут неблагоприятно влиять на желудочно-кишечный тракт и почки и не улучшают прогноза при инфаркте миокарда.

Препарат	Фармакологическая группа	Роль при ОИМ	Основные эффекты, важные при ОИМ	Почему не/да подходит для выраженной боли
Морфин	Опioидный анальгетик	Препарат выбора для купирования сильной боли и тревоги	Мощное обезболивание, седативный эффект, снижение тревоги и страха, уменьшение ЧСС и нагрузки на сердце	Подходит — обеспечивает быстрый и выраженный анальгезирующий эффект, улучшает гемодинамику при правильном контроле
Нифедипин	Блокатор кальциевых каналов (дигидропиридин)	Может использоваться при артериальной гипертензии, вазоспастической стенокардии (но не как средство обезболивания при ОИМ)	Вазодилатация, снижение АД, уменьшение постнагрузки, но анальгезирующего действия практически нет	Не подходит — не обладает значимым обезболивающим эффектом, при неконтролируемом снижении АД может ухудшить состояние
Диклофенак	НПВС	Применяется при воспалительных и болевых синдромах опорно-двигательной системы, головной боли, зубной боли и др.	Обезболивающее и противовоспалительное действие, но не влияет на ишемию миокарда; возможное увеличение риска тромбозов и ЖКТ-осложнений	Не подходит — сила анальгезии недостаточна при инфаркте, нет доказанного улучшения прогноза, возможны нежелательные эффекты
Парацетамол	Анальгетик-антипиретик	Используется для снижения температуры и умеренной боли (головная, зубная, мышечная и др.)	Центральное анальгезирующее действие, жаропонижающий эффект, практически не влияет на свёртывание крови и ЖКТ	Не подходит — анальгезия недостаточна при сильной ишемической боли, не влияет на коронарный кровоток и гемодинамику при ОИМ

: