ПРИМЕНЕНИЕ БЛОКАТОРОВ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ОПРАВДАНО
1) при непереносимости ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (+)
2) при непереносимости Спиронолактона
3) всегда
4) при непереносимости диуретиков

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) применяются у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) прежде всего тогда, когда пациенты не переносят ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ). Это связано с тем, что оба класса препаратов воздействуют на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, уменьшая нагрузку на сердце и предотвращая прогрессирование заболевания, но БРА имеют лучший профиль переносимости у некоторых больных.

Ингибиторы АПФ остаются первой линией терапии, однако при развитии нежелательных эффектов (например, кашель, ангионевротический отек) БРА становятся эффективной альтернативой. Они не заменяют Спиронолактон, диуретики или не используются абсолютно для всех пациентов — их назначение строго обосновано клиническими показаниями.

Класс препаратов	Механизм действия	Показания	Основные побочные эффекты
Ингибиторы АПФ	Блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II	ХСН, гипертония, постинфарктная дисфункция ЛЖ	Кашель, ангиоотек, гиперкалиемия
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)	Блокируют связывание ангиотензина II с рецепторами AT1	ХСН при непереносимости иАПФ, гипертония	Гипотензия, гиперкалиемия, реже ангиоотек
Спиронолактон	Антагонист альдостерона	ХСН III-IV ФК, гиперальдостеронизм	Гинекомастия, гиперкалиемия
Диуретики	Увеличение выведения натрия и воды	Отёки, гипертония, ХСН	Гипокалиемия, гипонатриемия, дегидратация