ПРИМЕНЕНИЕ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА СТОИМОСТЬ-ЭФФЕКТИВНОСТЬ НАИБОЛЕЕ ПРИЕМЛЕМО, КОГДА
1) один из методов является более дорогим, но более эффективным (+)
2) сравниваемые методы имеют одинаковую эффективность
3) сравниваемые методы имеют одинаковую стоимость
4) трудно установить клиническую эффективность сравниваемых методов

Анализ стоимость-эффективность применяют тогда, когда варианты терапии различаются и по цене, и по клиническому результату: один дороже, но даёт лучший эффект (выше выживаемость, меньше обострений, ниже АД и т.п.). В этом случае мы считаем дополнительную стоимость, приходящуюся на единицу дополнительного эффекта (например, стоимость предотвращённого инсульта или дополнительного года жизни) и решаем, оправдана ли переплата за более эффективную, но более дорогую технологию. Поэтому верным является именно вариант, где метод дороже, но и эффективнее.Если же эффективность одинаковая, тогда логичнее проводить анализ минимизации затрат: выбираем просто самый дешёвый способ достичь одного и того же результата. Когда трудно доказать клиническую эффективность или она принципиально не сравнима (разные типы исходов), классический анализ стоимость-эффективность становится методологически некорректным, и приходится переходить к другим видам фармакоэкономического анализа (например, стоимость-полезность или качественным экспертным оценкам).

Вид фармакоэкономического анализа	Что сравниваем	Единица измерения эффекта	Когда применяем	Простой пример из практики
Стоимость-эффективность (CEA)	Разные варианты лечения с разной ценой и разной эффективностью	Натуральные показатели (мм рт.ст., % ремиссий, число предотвращённых инфарктов)	Когда один метод дороже, но эффективнее, и нужно понять, стоит ли доплачивать за прирост эффекта	Сравнение двух антигипертензивных схем: одна дороже, но лучше контролирует АД и снижает риск инсульта
Минимизация затрат (CMA)	Методы с доказанной одинаковой клинической эффективностью	Эффект принимается равным, анализируем только затраты	Когда доказано, что результаты терапии эквивалентны (например, биоэквивалентные генерики)	Выбор между оригинальным препаратом и генериком с одинаковым эффектом, но разной ценой
Стоимость-полезность (CUA)	Методы с разным влиянием на качество и продолжительность жизни	QALY (годы качественной жизни) или другие показатели полезности	Когда важно учесть не только выживаемость, но и качество жизни пациента	Сравнение химиотерапевтических схем, отличающихся токсичностью и влиянием на повседневную активность
Стоимость-выгода (CBA)	Все затраты и все выгоды выражены в денежной форме	Денежный эквивалент (рубли, евро и т.д.)	Когда нужно обосновать проекты здравоохранения на уровне системы (программы скрининга, вакцинации)	Оценка программы вакцинации: затраты на вакцину vs экономия на лечении и потере трудоспособности
Бюджетный анализ влияния (BIA)	Варианты включения технологии в формуляр/программу	Общая сумма расходов бюджета за период	При принятии решения о включении препарата в ОМС, льготное обеспечение, госпитальный формуляр	Расчёт, как изменится годовой бюджет стационара при переходе на более дорогой, но экономящий койко-дни препарат