ПРИМЕНЕНИЕ ИАПФ В СОЧЕТАНИИ СО СПИРОНОЛАКТОНОМ В ДОЗЕ БОЛЕЕ 25 МГ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К
1) гипернатриемии
2) гиперкалиемии (+)
3) гиперкальциемии
4) гипермагниемии

Комбинация ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) со спиронолактоном в дозе выше 25 мг повышает риск задержки калия в организме, что может привести к гиперкалиемии. Это связано с тем, что оба препарата способствуют снижению экскреции калия почками: ИАПФ уменьшают образование альдостерона, а спиронолактон блокирует его действие, усиливая накопление калия в крови. Фармацевт при отпуске такой комбинации должен обращать внимание на контроль уровня калия у пациента и предупреждать о симптомах гиперкалиемии, таких как мышечная слабость, аритмии и парестезии.

Препарат	Механизм действия	Основной эффект	Побочные эффекты, требующие контроля
ИАПФ	Ингибирование ангиотензин-превращающего фермента	Снижение давления, уменьшение нагрузки на сердце	Гиперкалиемия, гипотензия, кашель
Спиронолактон	Антагонист альдостерона	Диурез с сохранением калия	Гиперкалиемия, гинекомастия, нарушение менструального цикла
ИАПФ + Спиронолактон	Комбинированное воздействие на ренин-ангиотензиновую систему и альдостерон	Повышенная калийсберегающая активность, усиленное снижение давления	Гиперкалиемия (особенно при дозе спиронолактона >25 мг), гипотензия
Фуросемид	Петлевой диуретик	Выведение натрия и воды	Гипокалиемия, дегидратация
Гидрохлортиазид	Тиазидный диуретик	Умеренное снижение давления, умеренный диурез	Гипокалиемия, гипонатриемия, гиперурикемия