ПРИЗНАК АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
1) резкое падение артериального давления (+)
2) резкое повышение артериального давления
3) тахикардия
4) спазмы
Ключевым, наиболее ранним и опасным проявлением анафилаксии является резкое падение артериального давления — следствие массивного высвобождения медиаторов (гистамина, триптазы и др.), приводящего к вазодилатации и повышению проницаемости сосудов с быстрым выходом плазмы в ткани. Это вызывает головокружение, слабость, бледность, возможно нарушение сознания и коллапс. Тахикардия часто присутствует, но носит компенсаторный характер; судороги и гипертензия не относятся к типичным первичным признакам.
При подозрении на анафилаксию действия не откладывают: прекратить контакт с аллергеном, уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами, незамедлительно ввести адреналин (0,3–0,5 мг ИМ в латеральную поверхность бедра), обеспечить доступ кислорода и начать инфузию кристаллоидов; антигистаминные и глюкокортикостероиды — вспомогательные и не заменяют адреналин. Контроль АД, ЧСС и дыхательных путей обязателен до приезда скорой.
| Признак / симптом | Что происходит | Действия фармацевта/медработника | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Резкое падение АД (+) | Вазодилатация, выход плазмы в ткани → гиповолемия | Уложить, приподнять ноги; адреналин 0,3–0,5 мг ИМ; начать инфузию (если возможно) | Главный критерий шока; измерять АД каждые 2–3 мин |
| Тахикардия | Компенсация низкого АД | Не задерживает введение адреналина | Сопутствующий, но не определяющий признак |
| Бронхоспазм, свистящее дыхание | Отёк и спазм дыхательных путей | Адреналин ИМ; кислород; при наличии — ингаляционный бета₂-агонист | Опасность гипоксии, следить за проходимостью |
| Кожные проявления (крапивница, зуд, отёк) | Высвобождение медиаторов тучных клеток | Антигистаминные и ГКС — дополнение после адреналина | Отсутствие сыпи не исключает анафилаксию |
| Тошнота, боли в животе | Гипоперфузия и спазм ЖКТ | Позиция на боку при рвоте; контроль дыхательных путей | Часто сочетается с гипотензией |
| Спутанность сознания/обморок | Церебральная гипоперфузия | Положение Тренделенбурга, мониторинг, подготовка к реанимации | Может быстро прогрессировать |
| Резкое повышение АД | Для анафилаксии нехарактерно | Искать иную причину симптомов | Не признак анафилактического шока |
Правильный ответ: резкое падение артериального давления.