ПРОИНФОРМИРУЙТЕ ПАЦИЕНТА, КАКОЙ ПРЕПАРАТ ЯВЛЯЕТСЯ КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИМ ДИУРЕТИКОМ
1) ацетазоламид
2) фуросемид
3) спиронолактон (+)
4) маннит

Калийсберегающим диуретиком из перечисленных является спиронолактон: он блокирует рецепторы альдостерона в дистальных отделах нефрона, задерживая калий и усиливая выведение натрия и воды. Это помогает при отёках и сердечной недостаточности, но важно помнить о риске гиперкалиемии, особенно при сочетании с ингибиторами АПФ/БРА, добавками калия и у пациентов с нарушением функции почек.

Советы по приёму: контролируйте калий и креатинин (в начале терапии и при изменении доз), избегайте солезаменителей на основе калия, сообщайте о мышечной слабости, нарушениях ритма, необычной утомляемости. Возможны гормональные побочные эффекты (например, гинекомастия); при их выраженности врач может рассмотреть переход на эплеренон.

Препарат	Класс	Место действия в нефроне	Влияние на K⁺	Основные показания	Ключевые риски/заметки
Спиронолактон (+)	Калийсберегающий, антагонист альдостерона	Собирательные трубочки, дистальный отдел	Повышает (сохраняет K⁺)	СН, отёки, гиперальдостеронизм, резистентная АГ	Гиперкалиемия; гинекомастия/эндокринные эффекты
Эплеренон	Калийсберегающий, антагонист альдостерона	Собирательные трубочки	Повышает	СН, пост-ИМ, АГ	Гиперкалиемия; меньше эндокринных эффектов vs спиронолактон
Амилорид	Калийсберегающий, блокатор ENaC	Собирательные трубочки	Повышает	Отёки, сочетание с тиазидом для экономии K⁺	Гиперкалиемия; осторожно при ХБП
Триамтерен	Калийсберегающий, блокатор ENaC	Собирательные трубочки	Повышает	Отёки, комбинированно с тиазидами	Гиперкалиемия; возможны кристаллурия/камни (редко)
Фуросемид	Петлевой диуретик	Толстая восходящая петля Генле (Na⁺/K⁺/2Cl⁻)	Понижает (теряется K⁺)	Острые отёки, СН, гиперкальциемия	Гипокалиемия, гиповолемия, ототоксичность (дозозависимо)
Ацетазоламид	Ингибитор карбоангидразы	Проксимальный каналец	Понижает	Глаукома, горная болезнь, метаболический алкалоз	Метаболический ацидоз, камни, парестезии
Маннитол	Осмотический диуретик	Проксимальный каналец, петля Генле	Непредсказуемо; обычно понижает	ВЧД/ВГД, форсированный диурез	Риск гипернатриемии/отёка лёгких при перегрузке объёмом

Итого: из перечисленных калийсберегающим является спиронолактон; другие варианты повышают потерю калия или действуют осмотически.