ПРОПОФОЛ ОТНОСИТСЯ К СРЕДСТВАМ
1) снотворным с наркотическим типом действия
2) снотворным, агонистам бензодиазепиновых рецепторов
3) для ингаляционного наркоза
4) для неингаляционного наркоза (+)
Правильный выбор — это группа средств для неингаляционного общего наркоза: пропофол вводится внутривенно, вызывает быстрое наступление гипноза за счёт потенцирования ГАМК-ергической передачи и не относится ни к бензодиазепиновым агонистам, ни к ингаляционным анестетикам. Клинически ценятся быстрый индукционный эффект и короткое восстановление сознания, что удобно для амбулаторной анестезии и седации при процедурах.
Как фармацевт, я бы напомнил о риске гипотензии и дыхательного угнетения, необходимости контроля гемодинамики и дыхательных путей, а также о предупреждении боли при инъекции (использование лидокаина/больших вен). Препарат не обладает анальгезирующим действием, поэтому при хирургических вмешательствах требуется сочетание с опиоидом; у пациентов пожилого возраста и при гиповолемии дозы снижают, титруют по эффекту.
| Аспект | Ключевые сведения по пропофолу |
|---|---|
| Фармакологический класс | Неингаляционный общий анестетик (в/в), гипнотик |
| Механизм действия | Положительная аллостерическая модуляция ГАМКA-рецепторов → усиление тормозной нейротрансмиссии |
| Форма выпуска | Жирная эмульсия для в/в введения (соя/яичный лецитин; без консерванта или с консервантами в некоторых формах) |
| Начало действия | Быстрое (обычно в пределах ~30–60 секунд) |
| Длительность после болюса | Короткая (обычно 5–10 минут) благодаря быстрому перераспределению |
| Показания | Индукция и поддержание общего наркоза; седация при диагностических/интервенционных процедурах; седация в ОРИТ |
| Анальгезия | Отсутствует — для болевого контроля комбинируют с опиоидами/НПВС |
| Основные побочные эффекты | Гипотензия, брадикардия, угнетение дыхания/апноэ, боль при инъекции, миоклонии, гипертриглицеридемия при длительной инфузии |
| Редкие/серьёзные риски | Синдром инфузии пропофола (PRIS) при высоких дозах/пролонгированной инфузии; инфекционные риски при нарушении асептики эмульсии |
| Противопоказания/осторожность | Гиповолемия, нестабильная гемодинамика, аллергия на компоненты эмульсии (соя/яичный белок), беременность — по показаниям и с осторожностью |
| Лекарственные взаимодействия | Суммирование с другими угнетающими ЦНС средствами (опиоиды, бензодиазепины, ингаляционные анестетики); антигипертензивные усиливают гипотензию |
| Мониторинг | СпO2, ЭКГ, АД, дыхательная функция; при длительной инфузии — триглицериды, КФК, кислотно-щелочное состояние, функция почек/печени |
| Особые группы | Пожилые/хрупкие пациенты — меньшие дозы; дети — по показаниям и стандартам отделения; беременность/лактация — оценка соотношения риск/польза |
| Хранение/обращение | Строгая асептика; использовать сразу после вскрытия; ограниченное время годности приготовленных смесей из-за риска контаминации |