ПРОТИВОГЕРПЕТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТОМ ЯВЛЯЕТСЯ
1) цефоперазон
2) монтелукаст
3) эритромицин
4) ацикловир (+)
Правильный вариант — ацикловир. Это нуклеозидный аналог, который после фосфорилирования вирусной тимидинкиназой превращается в активный трифосфат и ингибирует ДНК-полимеразу герпесвирусов, вызывая обрыв цепи ДНК. Клинически применяют при HSV-1/2 (оральный/генитальный герпес), VZV (ветряная оспа, опоясывающий лишай). Важно контролировать водный режим и функцию почек, т.к. возможна кристаллурия/нефротоксичность (особенно при внутривенном введении); дозу корректируют при снижении КК. Для профилактики рецидивов допустимы длительные низкие дозы.
Остальные варианты не обладают противогерпетической активностью: цефоперазон — β-лактамный цефалоспориновый антибиотик; эритромицин — макролид против бактериальных инфекций; монтелукаст — антагонист лейкотриеновых рецепторов при бронхиальной астме и аллергическом рините.
| Препарат | Класс/механизм | Основный спектр | Ключевые показания | Особенности дозирования | Важные побочные эффекты | Примечания |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ацикловир | Аналог дезоксигуанозина; активируется вирусной ТК; ингибирует ДНК-полимеразу | HSV-1/2, VZV | Орофациальный/генитальный герпес, опоясывающий лишай, профилактика у иммуносупрессированных | Коррекция при КК<50 мл/мин; i/v при тяжёлом течении | Нефротоксичность (кристаллурия), тошнота, головная боль | Обильное питьё; начать рано при рецидивах |
| Валацикловир | Пероральный пролекарственный эфир ацикловира | HSV-1/2, VZV | Рецидивирующий генитальный герпес, опоясывающий лишай | Лучше биодоступность; корректировать при ХПН | Те же, что у ацикловира; редко — ТМА при высоких дозах | Удобнее кратность приёма |
| Фамцикловир | Пролекарство пенцикловира; ингибитор ДНК-полимеразы | HSV-1/2, VZV | Генитальный герпес, опоясывающий лишай | Коррекция при ХПН | Головная боль, ЖКТ-симптомы | Альтернатива валацикловиру |
| Пенцикловир (топический) | Нуклеозидный аналог (мазь/крем) | HSV-1 | Простуда на губах | Наружно; системной коррекции не требует | Местное раздражение | Сокращает длительность симптомов |
| Ганцикловир | Аналог гуанозина; активен против CMV | CMV > HSV/VZV | CMV-ретинит, профилактика у трансплантированных | Коррекция при ХПН; i/v или интраокулярно | Миелосупрессия, нефротоксичность | Тератогенность; мониторинг крови |
| Валганцикловир | Пероральный эфир ганцикловира | CMV | Те же, что у ганцикловира (перорально) | Коррекция при ХПН | Миелосупрессия | Удобен для длительной терапии |
| Фоскарнет | Не нуклеозид; прямой ингибитор ДНК-полимеразы/RT | CMV, резистентные HSV/VZV | CMV-ретинит, ACV-резистентный HSV | Только i/v; контроль электролитов и КК | Нефротоксичность, гипо/гиперкальциемия, судороги | Резерв при резистентности |
| Цидофовир | Нуклеотидный аналог (не требует вирусной ТК) | CMV, резистентные HSV | CMV-ретинит (i/v) | Премедикация пробенецидом; коррекция при ХПН | Тяжёлая нефротоксичность, увеит | Строгий контроль функции почек |
| Что не подходит | Цефоперазон — цефалоспорин; эритромицин — макролид; монтелукаст — анти-LT | Бактерии / бронхиальная астма | Бактериальные инфекции; контроль астмы | Согласно соответствующим гайдам | Класс-специфические | Не активны против герпесвирусов |
Итог: для противогерпетической терапии из предложенных средств выбирают ацикловир; при необходимости — его пероральные пролекарства (валацикловир, фамцикловир) или препараты резервного ряда по показаниям.