ПРОТИВОГРИБКОВЫМ ПРЕПАРАТОМ ЯВЛЯЕТСЯ
1) флуконазол (+)
2) осельтамивир
3) ацикловир
4) амоксициллин
Флуконазол — представитель азольных противогрибковых средств: подавляет синтез эргостерола в клеточной мембране грибов (Candida spp., Cryptococcus neoformans и др.), поэтому устраняет кандидоз полости рта/пищевода, вагинальный кандидоз, профилактирует грибковые инфекции у иммунокомпрометированных пациентов. Осельтамивир относится к противовирусным (ингибитор нейраминидазы против гриппа A/B), а ацикловир — к противовирусным против герпесвирусов; амоксициллин — β-лактамный антибиотик. То есть верным является флуконазол.
Как фармацевт, я бы обратил внимание на лекарственные взаимодействия флуконазола (ингибирование CYP2C9/2C19/3A4), возможное усиление эффектов варфарина, сульфонилмочевины и некоторых противосудорожных. Для системного применения важны коррекция дозы при почечной недостаточности, а при местных формах — соблюдение кратности нанесения и длительности курса, чтобы снизить риск рецидива и устойчивости.
| Класс/препарат | Основные показания | Спектр/особенности | Формы выпуска | Ключевые замечания |
|---|---|---|---|---|
| Азолы: флуконазол (+) | Кандидоз ротоглотки, пищевода, вагинальный кандидоз; криптококкоз | Хорошо проникает в ЦНС; активен против Candida spp., Cryptococcus | Капсулы/табл., раствор в/в | Ингибитор CYP; контроль взаимодействий, коррекция дозы при ХПН |
| Итраконазол | Дерматомикозы, споротрихоз, аспергиллез (альтернатива) | Широкий спектр по плесневым | Капсулы, раствор пероральный | Нужна кислая среда для абсорбции капсул; взаимодействия через CYP3A4 |
| Кетоконазол (местно) | Себорейный дерматит, отрубевидный лишай | Местное действие | Шампунь, крем | Системный прием ныне ограничен из-за гепатотоксичности |
| Эхинокандины: каспофунгин | Инвазивный кандидоз/кандидемия, рефрактерный аспергиллез | Фунгицидны против Candida; фунгистатичны против Aspergillus | В/в | Минимум лекарственных взаимодействий; нет активности против Cryptococcus |
| Полиены: амфотерицин B | Тяжелые системные микозы | Широкий спектр, включая Mucorales | В/в (в т.ч. липосомальные формы) | Нефротоксичность; липосомальные формы менее токсичны |
| Нистатин | Кандидоз полости рта, кишечника | Локальное действие на Candida | Табл./суспензия для полости рта, свечи | Плохо всасывается системно — в плюс для местной терапии |
| Аллиламины: тербинафин | Онихомикозы, дерматофитии кожи/стоп | Фунгициден против дерматофитов | Табл., крем/гель/спрей | Мониторинг печеночных ферментов при системном приеме |
| Прочие: гризеофульвин | Дерматофитии (резерв) | Накопление в кератине | Таблетки | Индуктор CYP; длительные курсы, фоточувствительность |
| Не противогрибковые для сравнения: осельтамивир | Грипп A/B | Противовирусный, ингибитор нейраминидазы | Капсулы, суспензия | Начинать в первые 48 часов симптомов |
| Не противогрибковые: ацикловир | HSV-1/2, VZV | Противовирусный, аналог нуклеозида | Табл., крем, в/в | Гидратация при в/в, возможна кристаллурия |
| Не противогрибковые: амоксициллин | Бактериальные инфекции | Пенициллин, активен против Streptococcus, H. influenzae и др. | Табл., суспензия | Не действует на грибы и вирусы |
Итог: для лечения грибковых инфекций из предложенных подходит именно флуконазол; остальные относятся к противовирусным или антибактериальным средствам.