ПРОТИВОКАШЛЕВЫМ СРЕДСТВОМ ИЗ КЛАССА ОПИОИДНЫХ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ ЯВЛЯЕТСЯ
1) кодеин (+)
2) бутамират
3) пентоксиверин
4) налбуфин

Верный ответ — кодеин: это классический центральный противокашлевый препарат из группы опиоидных анальгетиков. Он угнетает кашлевой центр продолговатого мозга, быстро уменьшает сухой, изнуряющий кашель, но при этом обладает рисками — сонливость, запоры, угнетение дыхания при передозировке и потенциал формирования зависимости. Поэтому кодеин применяют краткими курсами и строго по показаниям, обычно когда безопиоидные средства неэффективны.

Бутамират и пентоксиверин — тоже центральные противокашлевые, но не опиоидной природы; они не вызывают лекарственной зависимости и лучше переносятся. Налбуфин — опиоидный анальгетик смешанного действия (агонист-антагонист), клинически используется для обезболивания и не предназначен для лечения кашля.

Группа/препарат	Опioидный статус	Механизм противокашлевого действия	Клинические примечания	Типичные нежелательные реакции	Кому следует с осторожностью
Кодеин	Опиоид	Угнетение кашлевого центра (μ-рецепторы)	Эффективен при сухом, мучительном кашле; короткие курсы	Седация, запор, тошнота, угнетение дыхания, риск зависимости	Дети, беременные, пожилые, пациенты с дыхательной недостаточностью, апноэ сна
Бутамират	Неопиоид	Центральное подавление кашлевого рефлекса без влияния на μ-рецепторы	Хорошая переносимость, без риска зависимости	Головокружение, диспепсия, сыпь (редко)	I триместр беременности, индивидуальная непереносимость
Пентоксиверин	Неопиоид	Центральное действие + лёгкий спазмолитический эффект	Альтернатива бутамирату при сухом кашле	Сонливость, сухость во рту, тошнота	Вождение/работа с механизмами, сочетание с седативами
Декстрометорфан	Неопиоид (производное морфинана, но без анальгезии и эйфории в терапевт. дозах)	Центральное подавление кашля (NMDA-антиагон. и др. механизмы)	Широко используется как безрецептурный противокашлевый	Сонливость, головокружение; при превышении доз — психомиметические эффекты	Комбинация с ИМАО/СИОЗС (риск серотонинергии), злоупотребление
Леводропропизин	Неопиоид	Преимущественно периферическое подавление кашлевых афферентов	Полезен при ночном кашле, минимальная седация	Тошнота, слабость, кожные реакции	Дети младшего возраста по локальным рекомендациям
Налбуфин	Опиоид (агонист-антагонист)	Анальгезия через κ-агонизм; противокашлевого применения нет	Используется для обезболивания, а не при кашле	Тошнота, потливость, седативный эффект	Те же меры предосторожности, что и для опиоидов
Общие заметки	—	Центральные средства уменьшают частоту кашлевых толчков	Перед назначением важно исключить продуктивный кашель/пневмонию	Суммирование седативного эффекта с алкоголем/транквилизаторами	Беременность, лактация, дыхательные расстройства, дети — по локальным протоколам

Ключевая мысль: единственным опиоидным противокашлевым из перечисленных остаётся кодеин; остальные — безопиоидные (а налбуфин — анальгетик, не для кашля).