ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕВОДОПА ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ЗА СЧЁТ
1) превращения в дофамин (+)
2) ингибирования МАО-В
3) стимуляции дофаминовых рецепторов
4) ингибирования КОМТ

Правильный вариант — №1: леводопа является биологическим предшественником дофамина, проходит через гематоэнцефалический барьер и в нейронах полосатого тела декарбоксилируется до дофамина, восполняя его дефицит при болезни Паркинсона. Именно эта биотрансформация и определяет антипаркинсонический эффект; остальные перечисленные пункты относятся к другим группам средств, которые лишь дополняют терапию леводопы, но не объясняют её собственный механизм.

Чтобы усилить эффективность и снизить периферические нежелательные реакции (тошнота, тахикардия, ортостатическая гипотензия), леводопу комбинируют с периферическими ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы (карбидопой/бенсеразидом). Ингибиторы МАО-B и КОМТ, как и агонисты дофаминовых рецепторов, повышают дофаминергическую стимуляцию и нередко используются совместно, но сами по себе не превращают леводопу в дофамин.

Класс/механизм	Примеры препаратов	Ключевая роль в терапии	Частые НЯ/заметки
Предшественник дофамина (превращение в дофамин)	Леводопа	Базовое средство для купирования брадикинезии и ригидности	Тошнота, ортостатическая гипотензия, дискинезии при длительном приёме
Ингибиторы периферической ДОФА-декарбоксилазы	Карбидопа, Бенсеразид	Снижают периферическое превращение леводопы, повышают её доступ в ЦНС	Меньше тошноты/кардиальных эффектов; всегда в комбинации с леводопой
Ингибиторы МАО-B (метаболизм дофамина)	Селегилин, Расагилин, Сафинамид	Продлевают действие эндогенного/экзогенного дофамина	Бессонница (селегилин), риск лекарственных взаимодействий
Ингибиторы КОМТ (метаболизм леводопы)	Энтакапон, Толкапон, Опиказон (опикапон)	Уменьшают периферический распад леводопы, выравнивают флюктуации	Диарея, окрашивание мочи; толкапон — риск гепатотоксичности
Агонисты дофаминовых рецепторов	Прамипексол, Ропинирол, Ротиготин, Апоморфин	Снижают потребность в леводопе, полезны на ранних стадиях/при оф -эпизодах	Сонливость, отёки, импульс-контрольные расстройства, галлюцинации
НМДА-антагонист/дофаминергическая модуляция	Амантадин	Помогает при дискинезиях на фоне леводопы	Отёки, ливедо ретикуларис, бессонница
Холинолитики (антихолинергические)	Тригексифенидил, Бипериден	Снижают тремор у молодых пациентов	Сухость во рту, запор, когнитивные нарушения у пожилых