ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ АНГИОТЕНЗИПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА ЯВЛЯЕТСЯ
1) сердечная недостаточность
2) сахарный диабет
3) лактация (+)
4) бронхиальная астма

Ингибиторы АПФ (например, эналаприл, лизиноприл, периндоприл) при грудном вскармливании обычно не назначают, потому что часть препаратов и/или их активных метаболитов может проникать в грудное молоко и воздействовать на ребёнка: потенциально снижать давление, влиять на функцию почек и водно-электролитный баланс. В практике фармацевта это означает: при лактации предпочтительнее обсудить с врачом альтернативы, а если препарат уже назначен — уточнить, что именно назначено и каков план по кормлению/замене терапии.

Ситуация / фактор	Что важно помнить про ингибиторы АПФ	Роль фармацевта (что уточнить/подсказать)	Практический комментарий
Лактация	Как правило, избегают из-за риска попадания в молоко и воздействия на младенца	Уточнить факт ГВ, возраст ребёнка; направить к врачу для подбора альтернативы	Если терапия критична — решение принимает врач; важно не отменять самостоятельно
Сердечная недостаточность	Часто являются базовой терапией, улучшают прогноз	Напомнить про регулярный приём, контроль АД, симптомов	Осторожно при обезвоживании/диуретиках: возможна гипотензия
Сахарный диабет	Часто полезны: нефропротекция при диабетической нефропатии	Посоветовать контроль креатинина/калия по назначению врача	Особенно важны при альбуминурии, но нужен мониторинг почек
Бронхиальная астма	Не является типичным противопоказанием, но возможен кашель как класс-эффект	Спросить про появление сухого кашля; при выраженном — к врачу	Кашель не приступ астмы , но может ухудшать самочувствие
Частые нежелательные реакции	Сухой кашель, гипотензия, гиперкалиемия	Предупредить о признаках: головокружение, слабость; не сочетать без врача с калий-сберегающими	Добавки калия/заменители соли с калием — осторожно
Опасные состояния (для справки)	Ангиоотёк в анамнезе, беременность, двусторонний стеноз почечных артерий	Если пациент сообщает — срочно направить к врачу, не рекомендовать продолжать без консультации	При отёке лица/языка/затруднении дыхания — экстренная помощь