ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ АПФ ЯВЛЯЕТСЯ
1) беременность (+)
2) сахарный диабет
3) ИБС
4) синусовая тахикардия

Правильный ответ: беременность. Ингибиторы АПФ обладают тератогенным действием (особенно во II–III триместрах), повышают риск фетопатий (олиго/анурия, гипоплазия черепа, внутриутробная гибель), поэтому их категорически избегают на этапе планирования и во время гестации; при необходимости антигипертензивной терапии предпочтительны лабеталол, метилдопа или нифедипин с контролем АД и лабораторных показателей. Напротив, сахарный диабет сам по себе не является противопоказанием — у многих пациентов с диабетом ИАПФ назначают для нефропротекции и контроля АД (при условии мониторинга креатинина и калия). ИБС и синусовая тахикардия также не являются причинами отмены: препараты нередко улучшают прогноз при ИБС; на ЧСС они влияют незначительно, а при выраженной тахикардии подбирают сопутствующую терапию (например, бета-блокатор).

Аспект	Что важно знать	Примеры/детали
Абсолютные противопоказания	Состояния, при которых ИАПФ назначать нельзя	Беременность; ангионевротический отёк в анамнезе на ИАПФ; двусторонний стеноз почечных артерий; гиперкалиемия >5,5 ммоль/л; выраженная гипотензия
Относительные противопоказания/осторожность	Можно рассмотреть при тщательном контроле	Односторонний стеноз почечной артерии; дегидратация; хроническая болезнь почек со снижением СКФ; пожилой возраст
Не являются противопоказаниями	Состояния, при которых ИАПФ часто полезны	Сахарный диабет (нефропротекция), ИБС/ХСН (улучшение прогноза), синусовая тахикардия (требует сопутствующей терапии, но не запрещает ИАПФ)
Ключевые побочные эффекты	Частые и клинически значимые реакции	Сухой кашель, гиперкалиемия, транзиторный подъём креатинина, головокружение/гипотензия, редкий ангиоотёк
Мониторинг	Что и когда проверять	Креатинин и калий перед стартом, через 1–2 недели после титрации и затем периодически; АД дома; оценка симптомов гипотензии/отеки
Альтернативы при беременности	Безопаснее для матери и плода	Метилдопа, лабеталол, нифедипин с пролонгированным высвобождением
Лекарственные взаимодействия	Могут усиливать побочные эффекты	Калийсберегающие диуретики/заменители соли (↑K⁺), НПВП (↓эффект, риск нефротоксичности), литий (↑уровни лития)