ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ В-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ ЯВЛЯЕТСЯ
1) инфаркт миокарда
2) глаукома
3) брадикардия (+)
4) артериальная гипертония

Правильный ответ — брадикардия: β-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и AV-проводимость за счёт блокады β₁-рецепторов, поэтому при исходно редком пульсе риск усугубить гемодинамику и вызвать синкопе или AV-блокаду существенно возрастает. Острые коронарные синдромы, наоборот, часто требуют раннего назначения кардиоселективных β-блокаторов (при отсутствии противопоказаний), артериальная гипертензия — одно из классических показаний, а при глаукоме топические β-блокаторы (тимолол) применяются для снижения внутриглазного давления.

Аспект	Что важно знать	Примеры/детали	Комментарий фармацевта
Абсолютные противопоказания	Брадикардия < 50–55 уд/мин, тяжелая AV-блокада II–III ст. без ЭКС, кардиогенный шок, выраженная декомпенсированная ХСН	Риск асистолии, коллапса	Проверяйте пульс и ЭКГ-историю перед отпуском по рецепту
Относительные противопоказания	Бронхиальная астма, ХОБЛ, периферические ангиопатии, сахарный диабет с частыми гипогликемиями	Нерегулярное распознавание гипогликемии, бронхоспазм	Предпочтительны кардиоселективные препараты в низких дозах
Показания	Артериальная гипертензия, ИБС, пост-ИМ, ХСН (стабильная), тахиаритмии, эссенциальный тремор	Снижение смертности после ИМ, контроль ЧСС	Оценивать целевую ЧСС (обычно 55–70/мин в покое)
Глаукома	Топические β-блокаторы снижают продукцию водянистой влаги	Тимолол 0,25–0,5% капли	Системная абсорбция возможна: осторожно при брадикардии/астме
Механизм	Блокада β₁ → отрицательный хроно- и инотропный эффект; β₂-блокада → бронхо/вазоконстрикция	Метопролол, бисопролол (β₁-селективные); пропранолол (неселективный)	Селективность дозозависима — на высоких дозах снижается
Лекарственные взаимодействия	Усиление брадикардии с верапамилом/дилтиаземом, дигоксином; маскировка гипогликемии с инсулином/СУП	Риск AV-блокады, синкопе	Избегать комбинации верапамил + β-Б без строгих показаний
Нежелательные реакции	Брадикардия, утомляемость, холодные конечности, эректильная дисфункция, бронхоспазм	Реже — депрессия, нарушения сна (липофильные препараты)	Титровать постепенно; отменять поэтапно, чтобы избежать рикошета
Мониторинг	ЧСС, АД, признаки сердечной недостаточности, бронхоспазма, гликемия у диабетиков	Контроль через 1–2 недели после старта/изменения дозы	Цель — симптом-контроль без ЧСС < 50/мин
Пациентские советы	Не прекращать резко; принимать в одно и то же время	Следить за головокружением, одышкой, холодными кистями	При редком пульсе, обмороках — срочно обратиться к врачу

Итог: при исходной брадикардии назначение β-блокатора противопоказано из-за выраженного отрицательного хронотропного эффекта; в остальных перечисленных ситуациях препарат либо показан, либо может применяться с учётом формы и пути введения.