ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К НАЗНАЧЕНИЮ ДИЛТИАЗЕМА ЯВЛЯЕТСЯ
1) гипотония (+)
2) болезнь Крона
3) язва желудка
4) тахикардия

Верный вариант — гипотония. Дилтиазем, недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, уменьшает проводимость через AV-узел и сократимость миокарда, расширяет сосуды и снижает артериальное давление. Поэтому при исходно низком давлении (например, систолическое < 90 мм рт. ст.) его назначение повышает риск коллапса и выраженной брадикардии/AV-блокады. Напротив, воспалительные заболевания кишечника и язва желудка не являются специфическими противопоказаниями, а при некоторых тахиаритмиях препарат как раз применяют для урежения ЧСС.

Пункт	Кратко по дилтиазему
Класс	Блокатор кальциевых каналов, недигидропиридин (верапамил-подобный)
Механизм	Блок Ca2+ каналов L-типа → ↓ проводимость AV-узла, ↓ инотропии, вазодилатация
Основные показания	Контроль ЧСС при фибрилляции/трепетании предсердий, суправентрикулярные тахикардии, стабильная стенокардия, АГ
Ключевое противопоказание	Гипотония (особенно САД < 90 мм рт. ст.) — верный ответ
Другие противопоказания	Выраженная брадикардия, синдром слабости синусового узла/AV-блок (без ЭКС), острая декомпенсированная СН, кардиогенный шок
Не является противопоказанием	Болезнь Крона, язва желудка; тахикардия сама по себе — не противопоказание (часто показание)
Частые НР	Гипотония, головокружение, отёки голеней, запор, утомляемость, брадикардия/AV-блок
Лекарственные взаимодействия	Синергия с β-блокаторами (риск блокады/СН); субстрат/ингибитор CYP3A4 (макролиды, азолы ↑уровень; индукторы ↓); грейпфрут ↑концентрацию
Мониторинг	АД, ЧСС, ЭКГ (PR-интервал), симптомы головокружения/слабости, признаки СН
Советы пациенту	Вставать медленно, избегать алкоголя/грейпфрута, не комбинировать без врачебной рекомендации с β-блокаторами